Відбір до пролонгованої подвійної терапії |
|||
високий ішемічний ризик (розглянути пролонгованелікування), якщо комплексна КХб i відповідність ≥1 критерію серед 1 або 2: 1) фактори, що підвищують ризик – цукровий діабет, що потребує медикаментозної терапії – інфаркт(и) міокарда в анамнезі – кожна багатосудинна коронарна хвороба – захворювання з ураженням багатьох судинних басейнів (КХ та захворювання периферичних артерій) – передчасна (вік <45. р.) КХ або прискорений перебіг КХ (нове ураження протягом 2 років) – супутнє системне запальне захворювання (наприклад, ВІЛ-інфекція, системний червоний вовчак, хронічний артрит) – ХХН з рШКФ 15–59 мл/хв/1,73 м2 2) технічні аспекти – імплантація ≥3-х стентів – лікування ≥3-х уражень – загальна довжина стентів >60 мм – комплексна реваскуляризація в анамнезі (лікування стовбура лівої коронарної артерії, імплантація ≥2 стентів до біфуркації артерії, лікування хронічної повної непрохідності або останньої прохідної судини) – тромбоз стента на фоні антитромбоцитарної терапії в анамнезі |
|||
помірно підвищений ризик (можете розглянути пролонговане лікування), якщо некомплексна КХб i відповідність ≥1 критерію: – цукровий діабет, що потребує медикаментозної терапії – інфаркт(и) міокарда в анамнезі – захворювання з ураженням багатьох судинних басейнів (КХ та захворювання периферичних артерій) – ХХН з рШКФ 15–59 мл/хв/1,73 м2 |
|||
Вибір другого антитромботичного ЛЗ |
|||
ЛЗ |
Доза |
Показання |
|
антитромбоцитарний препарат |
|||
|
клопідогрельв |
75 мг 1 × на день |
хворі після інфаркту міокарда, які добре переносили ПАТТ протягом 12 міс.е |
прасугрельв |
10 мг 1 × на деньд |
хворі після ЧКВ з приводу інфаркту міокарда, які добре переносили ПАТТ протягом 12 міс.е |
|
тікагрелорг |
60 (надається перевага) або 90 мг 2 × на день |
хворі після інфаркту міокарда, які добре переносили ПАТТ протягом 12 міс.е |
|
антикоагулянтний препарат |
|||
|
ривароксабанґ |
2,5 мг 2 × на день |
хворі з коронарною хворобою та/або симптомною хворобою периферичних артерій, після ішемічного інсульту, без серцевої недостатності (NYHA III/IV або ФВ ЛШ <30 %), з високим ризиком ішемічних подій |
a у дозі 75–100 мг 1 × на день б Класифікація КХ як комплексної чи некомплексної залежить від індивідуальної клінічної оцінки з урахуванням інформації з анамнезу щодо серцево-судинного ризику та/або анатомії коронарних артерій хворого. в стратегія дослідження DAPT г стратегія дослідження PEGASUS-TIMI 54 ґ стратегія дослідження COMPASS д 5 мг 1 × на день, якщо маса тіла <60 кг або вік >75 років е з підвищеним ішемічним ризиком (критерії — пункт 1) КХ — коронарна хвороба, ЛЗ — лікарський засіб, ПАТТ — подвійна антитромбоцитарна терапія, рШКФ — розрахована швидкість клубочкової фільтрації, ФВ ЛШ — фракція викиду лівого шлуночка, ХХН — хронічна хвороба нирок на основі клінічних настанов ESC 2023, змодифіковано |