внутрішні хвороби: Портал для лікарів

Таблиця 2.5-13. Принципи вибору 2-го антитромботичного ЛЗ для застосування з ацетилсаліциловою кислотоюa в рамках пролонгованої (>12 місяців) подвійної антитромбоцитарної або антитромботичноїтерапії

1. Відбір до пролонгованої подвійної терапії

високий ішемічний ризик (розглянути пролонгованелікування), якщо

комплексна КХб i відповідність ≥1 критерію серед 1 або 2:

1) фактори, що підвищують ризик

– цукровий діабет, що потребує медикаментозної терапії

– інфаркт(и) міокарда в анамнезі

– кожна багатосудинна коронарна хвороба

– захворювання з ураженням багатьох судинних басейнів (КХ та захворювання периферичних артерій)

– передчасна (вік <45. р.) КХ або прискорений перебіг КХ (нове ураження протягом 2 років)

– супутнє системне запальне захворювання (наприклад, ВІЛ-інфекція, системний червоний вовчак, хронічний артрит)

– ХХН з рШКФ 15–59 мл/хв/1,73 м2

2) технічні аспекти

– імплантація ≥3-х стентів

– лікування ≥3-х уражень

– загальна довжина стентів >60 мм

– комплексна реваскуляризація в анамнезі (лікування стовбура лівої коронарної артерії, імплантація ≥2 стентів до біфуркації артерії, лікування хронічної повної непрохідності або останньої прохідної судини)

– тромбоз стента на фоні антитромбоцитарної терапії в анамнезі

помірно підвищений ризик (можете розглянути пролонговане лікування), якщо

некомплексна КХб i відповідність ≥1 критерію:

– цукровий діабет, що потребує медикаментозної терапії

– інфаркт(и) міокарда в анамнезі

– захворювання з ураженням багатьох судинних басейнів (КХ та захворювання периферичних артерій)

– ХХН з рШКФ 15–59 мл/хв/1,73 м2

2. Вибір другого антитромботичного ЛЗ

ЛЗ

Доза

Показання

антитромбоцитарний препарат

 

клопідогрельв

75 мг 1 × на день

хворі після інфаркту міокарда, які добре переносили ПАТТ протягом 12 міс.е

прасугрельв

10 мг 1 × на деньд

хворі після ЧКВ з приводу інфаркту міокарда, які добре переносили ПАТТ протягом 12 міс.е

тікагрелорг

60 (надається перевага) або 90 мг 2 × на день

хворі після інфаркту міокарда, які добре переносили ПАТТ протягом 12 міс.е

антикоагулянтний препарат

 

ривароксабанґ

2,5 мг 2 × на день

хворі з коронарною хворобою та/або симптомною хворобою периферичних артерій, після ішемічного інсульту, без серцевої недостатності (NYHA III/IV або ФВ ЛШ <30 %), з високим ризиком ішемічних подій

a у дозі 75–100 мг 1 × на день

б Класифікація КХ як комплексної чи некомплексної залежить від індивідуальної клінічної оцінки з урахуванням інформації з анамнезу щодо серцево-судинного ризику та/або анатомії коронарних артерій хворого.

в стратегія дослідження DAPT

г стратегія дослідження PEGASUS-TIMI 54

ґ стратегія дослідження COMPASS

д 5 мг 1 × на день, якщо маса тіла <60 кг або вік >75 років

е з підвищеним ішемічним ризиком (критерії — пункт 1)

КХ — коронарна хвороба, ЛЗ — лікарський засіб, ПАТТ — подвійна антитромбоцитарна терапія, рШКФ — розрахована швидкість клубочкової фільтрації, ФВ ЛШ — фракція викиду лівого шлуночка, ХХН — хронічна хвороба нирок

на основі клінічних настанов ESC 2020, змодифіковано