Таблиця 15.13-14. Лікування агресивних неходжкінських лімфом та резистентної і рецидивної лімфоми Ходжкіна

Хіміо-/імунотерапія

Добова доза

Шлях введення

День/дні

CHOP кожний 21 день (CHOP-14 кожні 14 днів)

 

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

доксорубіцин

50 мг/м2

в/в

1

вінкристин

1,4 мг/м2 (макс. 2)

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1–5

CHOEP кожний 21 день (CHOEP-14 кожні 14 днів)

 

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

доксорубіцин

50 мг/м2

в/в

1

вінкристин

1,4 мг/м2 (макс. 2)

в/в

1

етопозид

100 мг/м2

в/в

3–5

преднізон

100 мг

п/о

1–5

CHP+BV кожний 21 день

 

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

доксорубіцин

50 мг/м2

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1–5

брентуксимаб ведотин

1,8 мг/кг

в/в

1

CDOP кожний 21 день

 

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

пегільований ліпосомальний доксорубіцин

30 мг/м2

в/в

1

вінкристин

1,4 мг/м2 (макс. 2)

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1–5

COMP кожний 21 день

 

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

вінкристин

1,4 мг/м2 (макс. 2)

в/в

1

ліпосомальний доксорубіцин

50 мг/м2

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1–5

 

maxi-CHOP кожний 21 день

 

циклофосфамід

1200 мг/м2

в/в

1

доксорубіцин

75 мг/м2

в/в

1

вінкристин

2 мг

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1–5

mini-CHOP кожний 21 день

 

циклофосфамід

400 мг/м2

в/в

1

доксорубіцин

25мг/м2

в/в

1

вінкристин

1 мг

в/в

1

преднізон

40 мг

п/о

1–5

CEOP кожний 21 день

 

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

етопозид

50 мг/м2

в/в

1

етопозид

100 мг/м2

п/о

2–3

вінкристин

1,4 мг/м2

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1–5

ACVBP кожні 14 днів

 

циклофосфамід

120 мг/м2

в/в

1

доксорубіцин

75 мг/м2

в/в

1

віндезин

2 мг/м2

в/в

1 і 5

блеоміцин

10 мг/м2

в/в

1 і 5

преднізон

60 мг/м2

п/о

1–5

DA-EPOCH кожний 21 день

 

етопозид

50 мг/м2

24 год в/в

1–4

преднізон

2 × 60 мг/м2

в/в

1–5

вінкристин

0,4 мг/м2

24 год в/в

1–4

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

5

доксорубіцин

10 мг/м2

24 год в/в

1–4

Дози етопозиду, доксорубіцину та циклофосфаміду коригують відповідно до очікуваного мінімуму (надіру) нейтрофілів та тромбоцитів після попереднього циклу:

– збільшення дози на 20 %, якщо очікуваний мінімум (надір) нейтрофілів ≥500/мкл

– без змін дози, якщо кількість нейтрофілів <500/мкл в 1-му або 2-х вимірюваннях

– зменшення дози на 20 %, якщо очікуваний мінімум (надір) нейтрофілів <500/мкл при ≥3-х вимірюваннях або кількість тромбоцитів <25 000/мкл.

CEPP кожні 28 днів

 

циклофосфамід

600 мг/м2

в/в

1 і 8

етопозид

70 мг/м2

в/в

1–3

прокарбазин

60 мг

п/о

1–10

преднізон

60 мг

п/о

1–10

Hyper-CVAD (цикл 1 і 3)

 

циклофосфамід

2 × 300 мг/м2

в/в

1–3

доксорубіцин

50 мг/м2

в/в

4–5

вінкристин

2 мг

в/в

4

дексаметазон

40 мг

в/в або п/о

1–4 і 11–14

MA (цикл 2 і 4)

 

метотрексат

1000 мг/м2

в/в

1

цитарабін

3000 мг/м2

в/в

2–3

GCVP кожний 21 день

 

гемцитабін у 1-му циклі

750 мг/м2

в/в

1 і 8

гемцитабін у 2-му циклі

875 мг/м2

в/в

1 і 8

гемцитабін у 3-му і наступному циклах

1000 мг/м2

в/в

1 і 8

циклофосфамід

750 мг/м2

в/в

1

вінкристин

1,4 мг/м2

в/в

1

преднізон

100 мг/м2

п/о

1–5

GVD кожний 21 день

 

гемцитабін

1000 мг/м2

в/в

1 і 8

дексаметазон

40 мг

п/о

1–4

цисплатин

75 мг/м2

в/в

1

GemOx кожний 14-21 день

 

гемцитабін

1000–1200 мг/м2

в/в

1

оксаліплатин

100–120 мг/м2

в/в

1

гемцитабін у монотерапії кожні 28 днів

 

 

 

гемцитабін

1200 мг/м2

в/в

1, 8, 15 

GVP кожний 21 день

 

гемцитабін

1000 мг/м2

в/в

1, 8

вінорельбін

20 мг/м2

в/в

1, 8

пегільований ліпосомальний доксорубіцин

15 мг/м2

в/в

1, 8

IGEV кожний 21 день

 

іфосфамід

200 мг/м2

в/в

1, 2, 3, 4

гемцитабін

800 мг/м2

в/в

1, 4

вінорельбін

20 мг/м2

в/в

1

преднізон

100 мг

п/о

1, 2, 3, 4 

CODOX-M

 

циклофосфамід

800 мг/м2

в/в

1

циклофосфамід

200 мг/м2

в/в

2–5

доксорубіцин

40 мг/м2

в/в

1

вінкристин

2 мг

в/в

1 і 8

метотрексат

3500 мг/м2

в/в

10

IVAC

 

іфосфамід

1500 мг/м2

в/в

1–5

етопозид

60 мг/м2

в/в

1–5

цитарабін

2 × 2000 мг/м2

в/в

1–2

ICE кожний 21 день

 

етопозид

100 мг/м2

в/в

1–3

карбоплатин

макс. 800 мг

в/в

2

іфосфамід

500 мг/м2

в/в (24-годинна інфузія)

2

IVE

 

іфосфамід

3000 мг/м2

в/в

1–3

етопозид

200 мг/м2

в/в

1–3

епірубіцин

50 мг/м2

в/в

1

DHAP кожні 21-28 днів

 

дексаметазон

40 мг

в/в

1–4

цитарабін

2000 мг/м2

в/в

2

цисплатин

100 мг/м2

в/в

1

ESHAP кожні 21-28 днів

 

етопозид

60 мг/м2

в/в

1–4

метилпреднізолон

500 мг/м2

в/в

1–4

цитарабін

2000 мг/м2

в/в

5

цисплатин

25 мг/м2

в/в

1–4

BEAM

 

BCNU (кармустин)

300 мг/м2

в/в

1

етопозид

100–200 мг/м2

в/в

2–5

цитарабін

2 × 100–200 мг/м2

в/в

2–5

мелфалан

14 мг/м2

в/в

6

ритуксимаб

375 мг/м2

в/в

1

ритуксимаб

1400 мг (з другого циклу)

п/ш

1

Ритуксимаб вводять у повільній в/в інфузії після попередньої премедикації нестероїдними протизапальними ЛЗ та антигістамінними ЛЗ. Його вводять у 1-й день визначеного циклу імунохіміотерапії (напр., R-COP, R-CHOP, DA-EPOCH-R).

До найчастіше використовуваних циклів хіміотерапії першої лінії належать CHOP, CHOEP, ACVBP, Hyper-CVAD/MA (± ритуксимаб). Для подальших ліній лікування, у т. ч. для мобілізації гемопоетичних стовбурових клітин, зазвичай використовують хіміотерапію за ICE, IVE, DHAP, ESHAP (± ритуксимаб).

При застосуванні високих доз циклофосфаміду та іфосфаміду слід застовувати месну. При застосуванні метотрексату в проміжних та високих дозах необхідно застосувати фолінат кальцію.