Таблиця 18.1-12. ЛЗ, які застосовуються при COVID-19 залежно від місця лікування пацієнта та тяжкості захворювання

Таблиця 18.1-12. ЛЗ, які застосовуються при COVID-19 залежно від місця лікування пацієнта та тяжкості захворювання
Місце лікування, тяжкість захворювання	Противірусне лікування (у фазі реплікації SARS-CoV-2)	Імуномодулююче лікування (в імунній фазі COVID-19)	Низькомолекулярний гепарин
амбулаторне лікування — легкий та середньотяжкий перебіг, пацієнти без факторів ризику прогресування у важку форму захворювання	–	–	–
амбулаторне лікуванняa — легкий та середньотяжкий перебіг, пацієнти з факторами ризику прогресування захворювання у важку формув	нірматрелвір з ритонавіром або ремдесивіромб; якщо недоступний, молнупіравір	–	–
лікування в стаціонарі з причин, відмінних від COVID-19 (легкий або середньотяжкий перебіг COVID-19)	пацієнти з факторами ризику прогресування до важкої форми COVID-19в: нірматрелвір з ритонавіром або ремдесивіром; якщо недоступний — молнупіравір	–	профілактична доза (якщо немає протипоказань): – у складі профілактики ВТЕ у пацієнтів без показань до терапевтичної дози – у вагітних
стаціонарне лікування у зв’язку з COVID-19, пацієнти, які не потребують кисневої терапії	пацієнти з факторами ризику прогресування до важкої форми COVID-19: ремдесивір	не використовуйте дексаметазон або інші стероїди, що застосовуються системног	профілактична доза (якщо немає протипоказань): – у складі профілактики ВТЕ у пацієнтів без показань до терапевтичної дози – у вагітних
стаціонарне лікування у зв’язку з COVID-19, пацієнти, які потребують традиційної кисневої терапіїґ	ремдесивір в комбінації з ГК	дексаметазон; додати барицитиніб (якщо недоступний — тофацитиніб) або тоцилізумаб (якщо недоступний — сарілумаб), якщо потреба в кисні швидко зростає та є ознаки системного запалення	терапевтична дозад: за винятком вагітних жінок, коли концентрація D-димеру >ВМН і немає підвищеного ризику кровотечі; профілактична доза (якщо немає протипоказань): – у пацієнтів без показань до терапевтичної дози – у вагітних
лікування в стаціонарі через COVID-19, пацієнти, які потребують високопотокової назальної кисневої терапії або неінвазивної вентиляції легень	ремдесивір у деяких пацієнтіве (не застосовувати монотерапію ремдесивіром без імуномодулюючих препаратів)	дексаметазонє у комбінації з барицитинібом (за відсутності — з тофацитинібом) або тоцилізумабом (за відсутності — з сарілумабом)ж	у пацієнтів без показань до терапевтичної дози та у вагітних застосовувати гепарин у профілактичній дозі (якщо немає протипоказань) у рамках профілактики ВТЕ; якщо терапевтичну дозу було розпочато до того, як пацієнт був госпіталізований у відділення інтенсивної терапії, експерти NIH рекомендують зменшити дозу до профілактичної дози, якщо не діагностовано ВТЕ
стаціонарне лікування через COVID-19, пацієнти, які потребують ШВЛ або ЕКМО	–з	як вище	як вищеи
Основною метою терапевтичного лікування не госпіталізованих пацієнтів є запобігання прогресуванню важкого захворювання, госпіталізації та смерті. б препарат вводять в/в, в Польщі застосовують в стаціонарних умовах; в вік >50 років (особливо >65 років), імуносупресія, пов’язана з ризиком відсутності відповіді на вакцинацію, відсутність вакцинації проти COVID-19, >6 міс. після останньої дози вакцинації, ожиріння, діабет, хронічні захворювання серцево-судинної системи системи, дихальної системи або нирок; г Це не стосується кортикотерапії, яка використовується з причин, відмінних від COVID-19. ґ Звичайна киснева терапія — не включає кисневу терапію високого потоку з використанням носового катетера, неінвазивну вентиляцію легенів, механічну вентиляцію та ECMO. д Терапевтична доза низькомолекулярного гепарину протипоказана пацієнтам із ≥1 із таких факторів: кількість тромбоцитів <50 000/мкл, Hb <8 г/дл, які потребували звернення до відділення невідкладної допомоги через кровотечі протягом останніх 30 днів, з геморагічним діатезом, із застосуванням подвійної антиагрегантної терапії. е Деякі експерти NIH підтримали використання ремдесивіру в лікуванні пацієнтів з ослабленим імунітетом, які потребують назальної кисневої терапії з високим потоком або неінвазивної вентиляції, хоча переваги такого лікування ще не були чітко продемонстровані в клінічних випробуваннях. є Введення дексаметазону слід починати негайно, не чекаючи надходження другого імуномодулюючого ЛЗ. ж У рекомендаціях ВООЗ щодо лікування COVID-19 від 13.01.2023 року експерти допускають комбіноване застосування тоцилізумабу (або сарілумабу) з барицитинібом на додаток до стероїдів у пацієнтів із важким або критичним перебігом COVID-19. з У дослідженні Solidarity серед пацієнтів, яким потрібна ШВЛ або ECMO, спостерігалася тенденція до підвищення смертності в групі пацієнтів, які отримували ремдесивір. Однак експерти NIH рекомендують пацієнтам, яким було призначено ремдесивір до того, як їм знадобилася штучна вентиляція легенів або ECMO, продовжувати прийом ремдесивіру до завершення циклу лікування. и У пацієнтів, які потребують ECMO, замість низькомолекулярного гепарину найчастіше використовують нефракціонований гепарин у терапевтичній дозі у безперервній в/в інфузії для запобігання згортанню екстракорпорального контуру. ECMO — екстракорпоральна трансмембранна оксигенація, ВМН — верхня межа норми, ГК — глюкокортикостероїди(и), ВІТ — відділення інтенсивної терапії, Emergency Department — лікарня невідкладної допомоги, ВТЕ — венозна тромбоемболія; на основі рекомендацій NIH (National Insitutes of Health. COVID-19 Treatment Guidelines. Nonhospitalized Adults: Therapeutic Management, Hospitalized Adults: Therapeutic Management, остання актуалізація: 20.04.2023 р., www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults)