Таблиця 13.5-1. Рекомендовані методи лікування надмірної ваги та ожиріння залежно від індексу маси тіла (ІМТ)

 

Надмірна вага

Ожиріння

ІМТ

25–26,9 кг/м2

27–29,9 кг/м2

I ступеня

(30,0–34,9 кг/м2)

II ступеня

(35,0–39,9 кг/м2)

III ступеня

(морбідне; ≥40 кг/м2)

зміна режиму харчування і підвищення фізичної активності

так 

так

так

так так

біхевіоральна терапія

так

так

так

так

так

психотерапія

якщо наявні психічні та емоційні розлади (напр., депресивні розлади, тривожні розлади, емоційне харчування або розлади харчової поведінки)

фармакотерапія

ні

можлива, якщо ≥1 ускладнення ожирінняa,б

так

так

так

при предіабеті та цукровому діабеті 2-го типу віддайте перевагу: ліраглутиду, семаглутиду або тирзепатидув, при діагностованому захворюванні серцево-судинної системи — семаглутидуг

баріатрична хірургіяд

ні

ні

ніе

можлива, якщо ≥1 ускладнення ожирінняб

так

a для орлістату — ІМТ ≥28 кг/м2

б предіабет або цукровий діабет 2-го типу, артеріальна гіпертензія, атерогенна дисліпідемія, метаболічно асоційована жирова хвороба печінки (МАЖХП), обструктивне апное сну

в перераховані в порядку від найстарішого та найслабшого до найновішого з найвищою ефективністю (згідно з клінічними настановами ADA 2024, при цукровому діабеті 2-го типу віддають перевагу семаглутиду і тирзепатиду з огляду на найвищу ефективність цих ЛЗ)

г На основі результатів дослідження SELECT, яке продемонструвало зниження ризику серйозних серцево-судинних подій.

д Відповідно до рекомендацій ПTД (2024), перед прийняттям остаточного рішення про хірургічне втручання хворим із цукровим діабетом 2-го типу та ожирінням проведіть (якщо немає протипоказань) лікування ГПП-1 із доведеним сприятливим впливом на масу тіла або подвійним агоністом рецепторів ГІП і ГПП-1.

е Виняток — можна розглянути це у хворих з цукровим діабетом 2-го типу, яким не вдалося досягти терапевтичних цілей, незважаючи на інтенсивне консервативне лікування (у т. ч. використання агоніста рецептора ГПП-1 або подвійного агоніста рецептора ГІП і рецептора ГПП-1 — відповідно до рекомендацій ПTДD 2024), однак баріатрична хірургія у пацієнтів з ІМТ <35 кг/м2 не підлягає реімбурсації у Польщі.