Таблиця 2.5-5. Принципи фармакологічної протиішемічної терапії у хворих із хронічними коронарними синдромами

Популяція хворих

Наступні кроки менеджменту

крок 1-й

крок 2-й

крок 3-й

які отримують типове лікування

β-блокатор або БККa

β-блокатор + ДГП-БКК

додайте ЛЗ 2-ї лінії

з ЧСС >80/хв

β-блокатор або неДГП-БКК

β-блокатор + БККб

β-блокатор + івабрадинв

з ЧСС <50/хв

ДГП-БКК

замініть на нітрат тривалої дії

ДГП-БКК + нітрат тривалої дії (4-ий крок: додайте нікорандил або ранолазин, або триметазидин)

з дисфункцією лівого шлуночка або СН

β-блокатор

 

β-блокатор + нітрат тривалої дії або β-блокатор + івабрадин

додайте інший ЛЗ 2-ї лінії

з низьким АТ

β-блокатор в низькій дозі або неДГП-БКК в низькій дозіг

замініть на івабрадинв, ранолазин або триметазидинґ

застосуйте 2 ЛЗ 2-ї лінії

a Розгляньте як 1-й крок комбіновану терапію β-блокатором з ДГП-БКК; можете розглянути як 1-й крок комбіновану терапію β-блокатором або БКК з ЛЗ 2-ї лінії.

б Комбіновану терапію β-блокатором з неДГП-БКК починайте з застосування кожного з цих препаратів в малих дозах, уважно стежте за переносимістю лікування, особливо за ЧСС i АТ.

в Івабрадин не слід застосовувати в комбінації з неДГП-БКК.

г При використанні β-блокатора в низькій дозі або неДГП-БКК в низькій дозі, уважно стежити за переносимістю лікування, особливо ЧСС i АТ.

ґ Розгляньте додаткове застосування ЛЗ другої лінії з ЛЗ першої лінії, якщо рівень АТ не змінився.

АТ — артеріальний тиск, БКК — блокатор кальцієвих каналів з будь-якої групи, ДГП-БКК — блокатор кальцієвих каналів, який є похідною дигідропіридину, неДГП-БКК — блокатор кальцієвих каналів, який не є похідною дигідропіридину, СН — серцева недостатність, ЧСС — частота серцевих скорочень

на підставі клінічних настанов ESC 2019