Таблиця 1. Настанови ASH щодо діагностики венозної тромбоемболії (ВТЕ)

Таблиця 1. Настанови ASH щодо діагностики венозної тромбоемболії (ВТЕ) — рекомендації1
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА)
PTP низька (≤5 %)	PTP проміжна (≈20 %)	PTP висока (≥50 %)
– Рекомендується починати діагностичну тактику з визначення DD з метою виключення ТЕЛА, а в подальшому проведення СЛ або КТ-ангіографії у хворих, які вимагають додаткових досліджень. Якщо дослідження DD не є доступним, допускається проведення лише СЛ або КТ-ангіографії [для визначення DD: С/В (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для СЛ або КТ-ангіографії: У/ДН (вплив на результати лікування), Н (вплив на точність діагностики)].	– Пропонується починати діагностичний процес із визначення DD з метою виключення ТЕЛА з наступним проведенням СЛ або КТ-ангіографії у хворих, які вимагають додаткових досліджень. Якщо визначення DD недоступне, допускається проведення лише СЛ або КТ-ангіографії. У хворих із високою ймовірністю недіагностичної СЛ необхідно провести КТ-ангіографію [для визначення D-димеру: У/В (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для СЛ або КТ-ангіографії: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].	– Пропонується починати діагностичний процес із виконання КТ-ангіографії (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].
– Рекомендується не ставити діагноз ТЕЛА виключно на основі позитивного результату визначення DD [С/В (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)], а також не проводити додаткові дослідження після отримання нормального результату КТ-ангіографії або СЛ.	– Рекомендується не ставити діагноз ТЕЛА виключно на основі позитивної DD [вплив на результати лікування — С/В, вплив на точність діагностики — С/С], а також не проводити додаткові дослідження після того, як отримано нормальний результат КТ-ангіографії або СЛ [для визначення DD: У/В (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для СЛ або КТ-ангіографії: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].	– Рекомендується не ставити діагноз ТЕЛА виключно на основі позитивної DD та не проводити визначення DD після того, як отримано нормальний результат КТ-ангіографії [У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].
Діагностика рецидиву ТЕЛА
Пропонується застосувати стратегію, при якій першим кроком буде визначення DD з метою виключення рецидиву ТЕЛА в популяції з малоймовірною ТЕЛА. У хворих із позитивною DD або ймовірною ТЕЛА слід провести КТ-ангіографію [У/Н (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].
Діагностика тромбозу глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок
PTP низька (≤10 %)	PTP проміжна (≈25 %)	PTP висока (≥50 %)
– Рекомендується починати діагностичний процес із визначення DD з метою виключення ТГВ, а в подальшому провести прокс. УЗД або повне УЗД у хворих, які вимагають подальших діагностичних досліджень. Ящо вимірювання DD недоступне, допускається виконання лише прокс. УЗД або повного УЗД [для визначення DD: С/С (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для УЗД: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].	– Пропонується виконати повне УЗД або почати діагностичний процес з прокс. УЗД [У/ДН (вплив на результати лікування), У/С (вплив на точність діагностики)]. Якщо результат повного УЗД в нормі, то наступні дослідження не обов’язкові, натомість після того, як отримано нормальний результат прокс. УЗД слід провести періодичні контрольні УЗД, якщо не поставлено дігноз іншого захворювання. Також допускається стратегія, яка включає проведення лише прокс. УЗД без контрольних досліджень, або стратегія, яка починається з визначення DD з метою виключення ТГВ з подальшим проведенням прокс. УЗД або повного УЗД у пацієнтів, які вимагають подальших діагностичних досліджень [для УЗД: В/ДН (вплив на результати лікування), У (вплив на точність діагностики)]; для визначення DD: У/С (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].	– Пропонується починати діагностичний процес з прокс. УЗД або повного УЗД. У подальшому, якщо результат першого УЗД в нормі та не було підтверджено інший діагноз, слід провести періодичні контрольні УЗД [У/ДН (вплив на результати лікування), В (вплив на точність діагностики)].
– Рекомендується не ставити діагноз ТГВ виключно на основі позитивного результату визначення DD, а також не виконувати додаткові дослідження після того, як отримано нормальний результат прокс. УЗД або повного УЗД [для визначення DD: С/С (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для УЗД: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].	– Рекомендується не ставити діагноз ТГВ виключно на основі позитивної DD [для УЗД: У/ДН (вплив на результати лікування), У (вплив на точність діагностики); для визначення DD: У/С (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики)].	– Рекомендується не ставити діагноз ТГВ виключно на основі позитивного результату визначення DD [У/ДН (вплив на результати лікування), В (вплив на точність діагностики)].
Діагностика рецидиву ТГВ нижніх кінцівок
Пропонується починати діагностичний процес із вимірювання DD з метою виключення рецидиву ТГВ у популяції з малоймовірним ТГВ. У хворих із позитивним результатом визначення DD або ймовірним ТГВ слід виконати прокс. УЗД [У/Н (вплив на результати лікування), Н (вплив на точність діагностики)].
Діагностика ТГВ верхніх кінцівок
PTP низька (10 %)	PTP висока (40 %)
– Пропонується починати діагностичний процес із вимірювання DD з метою виключення ТГВ верхніх кінцівок з подальшим виконанням ультразвукового дуплексного сканування, якщо результат визначення DD був позитивним. Якщо визначення DD не є доступним, допускається виконання лише ультразвукового дуплексного сканування [для визначення DD: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для ультразвукового дуплексного сканування: У/ДН (вплив на результати лікування), Н (вплив на точність діагностики)].	– Пропонується застосувати діагностичну стратегію, що базується на визначенні DD з подальшим виконанням ультразвукового дуплексного сканування або періодичного ультразвукового дуплексного сканування, або стратегію, що базується лише на ультразвуковому дуплексному скануванні або періодичному ультразвуковому дуплексному скануванні [для стратегії, що базується на визначенні DD: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для стратегії, що базується на ультразвуковому дуплексному скануванні: У/ДН (вплив на результати лікування), Н (вплив на точність діагностики).
– Рекомендується не ставити діагноз ТГВ верхніх кінцівок виключно на основі позитивного результату визначення DD.	– Рекомендується не ставити діагноз ТГВ верхніх кінцівок виключно на основі позитивного результату визначення DD [для стратегії, що базується на визначенні D-димеру: У/ДН (вплив на результати лікування), С (вплив на точність діагностики); для стратегії, що базується на ультразвуковому дуплексному скануванні: У/ДН (вплив на результати лікування), Н (вплив на точність діагностики).
Примітка: члени групи, яка створювала настанови, зокрема представники пацієнтів, приділили максимальну увагу мінімізації експозиції пацієнта до іонізуючого випромінювання, якщо постановка діагнозу була б можливою завдяки використанню альтернативних методів, які асоціюються з нижчою експозицією до випромінювання. Також високо оцінили зменшення кількості чергових діагностичних досліджень, які виконувались з метою постановки діагнозу, якщо виконання меншої кількості досліджень асоціювалось з отриманням однакових результатів. Хоча в популяціях із низькою PTP допускається постановка діагнозу завдяки проведенню одного візуалізаційного дослідження, рекомендується стратегія, що включає вимірювання DD в якості стартового дослідження з метою зниження експозиції до випромінювання і/або ризику, пов’язаного з проведенням візуалізаційних досліджень. У квадратних дужках зазначено силу рекомендації та якість даних [сила рекомендації/якість даних]. Сила рекомендації: сильна [С] або умовна [У]. Якість даних (наша впевненість щодо точності оцінки ефективності даної тактики дій) може бути: висока (В), середня (С), низька (Н) або дуже низька (ДН). У випадку діагностичних тестів вказано якість даних щодо впливу цих тестів на результати лікування, а також окремо якість даних щодо діагностичної точності цих тестів. КТ-ангіографія — комп’ютерна томографічна ангіографія, DD — концентрація D-димеру, СЛ — вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень, повне УЗД — ультрасонографія вен всієї нижньої кінцівки, прокс. УЗД — ультрасонографія вен проксимальної частини нижньої кінцівки