Таблиця 18.2-6. Схеми лікування сибірської виразки (ЛЗ в колонці А слід комбінувати з препаратами в колонці Б)

Форма захворювання

Лікування

 

ЛЗ А

ЛЗ Б

Час тривання

 

генералізована форма (інгаляційно-аліментарна інфекція, шкірна форма з поширенням інфекції, ін’єкційна форма) без ураження ЦНС

ЛЗ вибору: ципрофлоксацин 400 мг кожні 8 год в/в або левофлоксацин 750 мг кожні 24 год в/в, або моксифлоксацин 400 мг кожні 24 год в/в, або меропенем 2 г кожні 8 год в/в, або іміпенем 1 г кожні 6 год в/в, або дорипенем 500 мг кожні 8 год в/в, або ванкоміцин 60 мг/ кг/добу в розділених дозах кожні 8 год в/в (підтримання концентрації в сироватці крові на рівні 15–20 мкг/мл); альтернативне лікування штамів, чутливих до пеніцилінів: пеніцилін G 4 млн МО кожні 4 год в/в або ампіцилін 3 г кожні 6 год в/в

кліндаміцин 900 мг кожні 8 год в/в або лінезолід 600 мг кожні 12 года, або доксициклін 200 мг одноразово, потім 100 мг кожні 12 год в/в або рифампіцин 600 мг кожні 12 годб

протягом 2 тиж. до стабілізації клінічного стану; особам, інфікованим інгаляційним шляхом, слід продовжувати лікування до 60 днів за профілактичною схемою (→Специфічна профілактика)

 

генералізована форма (інгаляційно-аліментарна інфекція, шкірна форма з поширенням інфекції, ін’єкційна форма) з ураженням ЦНС

 

бажана потрійна терапія: 2 біоцидні антибіотики (фторхінолон разом з бета-лактамним антибіотиком) разом з антибіотиком/хіміотерапевтичним засобом, який пригнічує синтез токсину

ципрофлоксацин 400 мг кожні 8 год в/в або левофлоксацин 750 мг кожні 24 год в/в, або моксифлоксацин 400 мг кожні 24 год в/в

+

меропенем 2 г кожні 8 год в/в або іміпенем 1 г кожні 6 год в/в, або дорипенем 500 мг кожні 8 год в/в

лінезолід 600 мг кожні 12 года або кліндаміцин 900 мг кожні 8 год в/в, або рифампіцин 600 мг кожні 12 годб або хлорамфенікол 1 г кожні 6–8 годв

>2–3 тиж. до стабілізації клінічного стану особам, інфікованим інгаляційним шляхом, слід продовжувати лікування до 60 днів відповідно до профілактичної схеми (→Фармакологічна профілактика)

 

a Лінезолід може посилити тромбоцитопенію; при застосуванні >14 днів виявляє мієлотоксичність.

б Рифампіцин не знижує синтез токсинів, але дослідження in vitro показали синергічний ефект у комбінації з іншими антибіотиками.

в тільки якщо інше лікування неможливо