Таблиця 3.8-1. Характерні ознаки астми, ХОЗЛ і АХПС

Таблиця 3.8-1. Характерні ознаки астми, ХОЗЛ і АХП
Ознака	Астма	ХОЗЛ	АХП	Ознаки, що вказують на
Ознака	Астма	ХОЗЛ	АХП	астму	ХОЗЛ
маніфестація	зазвичай в дитинстві, однак захворювання може розвинутись у будь-якому віці	зазвичай у віці >40-ка р.	зазвичай у віці ≥40-ка р., однак симптоми можуть виникати в дитинстві або в молодому віці	□ початок у віці <20-ти р.	□ початок у віці >40-ка р.
характеристика симптомів	вираженість симптомів може змінюватись з дня на день або впродовж довшого часу; симптоми часто обмежують активність, часто спричинені фізичним навантаженням, емоціями (зокрема сміхом), експозицією до пилу або алергенів	хронічні симптоми, зазвичай постійно зберігаються, є вираженими під час фізичного навантаження; вираженість симптомів може бути мінливою («кращі» та «гірші» дні)	прояви з боку дихальної системи (зокрема задишка під час навантаження), які постійно зберігаються, але можуть мати мінливу вираженість	□ вираженість симптомів може змінюватись впродовж хвилин, годин або днів □ симптоми наростають вночі або під ранок □ до тригерів симптомів належать фізичне навантаження, емоції (зокрема сміх), експозиція до пилу або алергенів	□ симптоми зберігаються, незважаючи на лікування □ «добрі» i «погані» дні, однак симптоми виникають щодня, а задишка під час навантаження зберігається □ хронічний кашель та відхаркування мокротиння передують появі задишки, симптоми не залежать від тригерних факторів
функція легень	у даний момент і/або в анамнезі обмеження потоку повітря через дихальні шляхи змінного ступеня, тобто оборотність під впливом бронхолітиків, гіперреактивність бронхів	ОФВ1 може поліпшитись під впливом лікування, але показник ОФВ1/ФЖЄЛ після інгаляції бронхолітика зберігається <0,7	частково оборотне обмеження потоку повітря через дихальні шляхи, але часто мінлива вираженість обструкції (у даний момент або в анамнезі)	□ задокументоване обмеження потоку повітря через дихальні шляхи змінного ступеня (спірометрія, пікова швидкість видиху)	□ задокументоване тривале обмеження потоку повітря через дихальні шляхи (ОФВ1/ФЖЄЛ після інгаляції бронхолітика <0,7)
функція легень у безсимптомному періоді	може бути в нормі	тривале обмеження потоку повітря через дихальні шляхи	тривале обмеження потоку повітря через дихальні шляхи	□ нормальна функція легень у перервах між симптомними періодами □ діагноз астми в анамнезі	□ патологічна функція легень у безсимптомному періоді
індивідуальний або сімейний анамнез	у багатьох хворих виявляють алергії та наявність астми в дитинстві або в сімейному анамнезі	експозиція до шкідливого пилу та газів (в основному тютюнопаління та використання органічних палив)	в анамнезі часто астма, діагностована лікарем (у даний момент або в минулому), алергії та астма в сімейному анамнезі і/або експозиція до шкідливих речовин	□ астма та інші алергічні захворювання в сімейному анамнезі	□ діагноз ХОЗЛ, хронічного бронхіту або емфіземи в анамнезі □ значуща експозиція до факторів ризику: тютюнопаління або застосування органічних палив
перебіг захворювання	часто поліпшення, яке може бути спонтанним або під впливом лікування, однак хвороба може призвести до стійкої бронхообструкції	зазвичай, незважаючи на лікування, з роками хвороба повільно прогресує	лікування може частково, але суттєво, зменшити вираженість симптоматики; хвороба зазвичай прогресує і необхідно застосувати інтенсивне лікування	□ симптоми не наростають враз з плином часу; вираженість симптомів має сезонний характер або змінюється протягом наступних років □ поліпшення може виникати спонтанно або під впливом застосування бронхолітика (негайно) або інгаляційного ГК (впродовж декількох тижнів)	□ симптоми повільно наростають з плином часу (хвороба з роками прогресує) □ застосування швидкодіючого бронхолітика викликає лише часткове поліпшення
РГ грудної клітки	зазвичай в нормі	виражена гіперінфляція легень та інші типові для ХОЗЛ ураження	схоже, як при ХОЗЛ	□ в межах норми	□ гіперінфляція легень тяжкого ступеня
загострення	спостерігаються загострення, однак їх ризик можна значно зменшити завдяки лікуванню	лікування може зменшити частоту загострень; супутні захворювання (якщо наявні) додатково погіршують стан хворого	загострення можуть спостерігатись частіше, ніж при ХОЗЛ, але лікування зменшує їх частоту; супутні захворювання додатково погіршують стан хворого	Діагностика захворювань дихальних шляхів на основі симптомів — як користуватись таблицею. У затіненому фрагменті таблиці перераховано ознаки, наявність яких дозволяє диференціювати астму та ХОЗЛ. У випадку кожного хворого необхідно порахувати кількість балів у кожному зі стовпців. Відповідність ≥3-м критеріям промовляє на користь діагнозу астми або ХОЗЛ. Якщо в обидвох стовпцях зазначено схожу кількість балів, слід розглянути діагноз АХПС.
типові ознаки запалення дихальних шляхів	еозинофіли і/або нейтрофіли	нейтрофіли у мокротинні, лімфоцити в дихальних шляхах, може спостерігатись системне запалення	еозинофіли і/або нейтрофіли у мокротинні
АХП — астма-ХОЗЛ перехрест, ГК — глюкокортикоїд, ХОЗЛ — хронічне обструктивне захворювання легень, РГ — рентгенограма Переклад за згодою з: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, © Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. Усі права застережені. Доступне: http://www.goldcopd.org (оскільки вилучено термін «астма-ХОЗЛ перехрестний синдром» [АХПС], таблицю змодифіковано і внесено термін «астма-ХОЗЛ перехрест» [АХП]).