Таблиця 2.28-1. Принципи антитромбоцитарної терапії у хворих на стеноз сонної артерії

Клінічна ситуація

Рекомендації

безсимптомний стеноз

≤50 %

без антитромбоцитарної терапії

>50 %, без CEA/CAS

пожиттєво 1 антитромбоцитарний ЛЗ (АСК 75–325 мг/добу, а при її непереносимості — КЛ 75 мг/добу)a

>50 % + CEA

після CEA АСК 75–325 мг/добу

>50 % + CAS

призначити КЛ за ≥3 дні до процедури (в термінових випадках 300 мг АСК перед процедурою); після процедури ПАТТ протягом ≥4 тиж., потім 1 антитромбоцитарний ЛЗ (бажано KЛ 75 мг 1 × на день)

симптомний стеноз після нещодавно перенесеної ТІА або незначного ішемічного інсульту

0–49 %, немає показань для CEA/CAS

АСК 75–325 мг/добу + КЛ 75 мг/добу протягом 21 дня; довготривало KЛ 75 мг/добуб в

50–99 %, CEA/CAS не розглядається

АСК + КЛ протягом 21 дня; довготривало KЛ 75 мг/добуб,в

50–99 % + CEA

антитромбоцитарна терапія в періопераційному періоді (1 ЛЗ або ПАТТ згідно з локальними протоколами, початок після виключення внутрішньочерепної кровотечі при візуалізаційних дослідженняхa; у разі ПАТТ — АСК та KЛ впродовж ≥3 днів до процедури); після втручання KЛ 75 мг/добу

50–99 % + CAS

призначте KЛ протягом ≥3 днів до процедури (в термінових випадках 300 мг до процедури); після процедури ПАТТ протягом ≥4 тиж., а потім 1 антитромбоцитарний ЛЗ (бажано KЛ 75 мг 1 × на день)

a При непереносимості або алергії на АСК і KЛ слід розглянути доцільність призначення ДП 200 мг 2 × на день.

б Замість монотерапії KЛ можна використовувати АСК з ДП.

в При непереносимості або алергії на АСК і KЛ застосовуйте монотерапію дипіридамолом з модифікованим вивільненням або тікагрелором.

CAS — каротидна ангіопластика з імплантацією стента, CEA — каротидна ендартеректомія, AСК — ацетилсаліцилова кислота, ДП — дипіридамол із модифікованим вивільненням, KЛ — клопідогрель, ЛЗ — лікарський(і) засіб(оби), ПАТТ — подвійна антитромбоцитарна терапія, TIA — транзиторна ішемічна атака

на основі клінічних настанов ESVS (2023)