Клінічна ситуація |
Рекомендації |
|||||
безсимптомний стеноз |
||||||
≤50 % |
без антитромбоцитарної терапії |
|||||
>50 %, без CEA/CAS |
пожиттєво 1 антитромбоцитарний ЛЗ (АСК 75–325 мг/добу, а при її непереносимості — КЛ 75 мг/добу)a |
|||||
>50 % + CEA |
після CEA АСК 75–325 мг/добу |
|||||
>50 % + CAS |
призначити КЛ за ≥3 дні до процедури (в термінових випадках 300 мг АСК перед процедурою); після процедури ПАТТ протягом ≥4 тиж., потім 1 антитромбоцитарний ЛЗ (бажано KЛ 75 мг 1 × на день) |
|||||
симптомний стеноз після нещодавно перенесеної ТІА або незначного ішемічного інсульту |
||||||
0–49 %, немає показань для CEA/CAS |
АСК 75–325 мг/добу + КЛ 75 мг/добу протягом 21 дня; довготривало KЛ 75 мг/добуб в |
|||||
50–99 %, CEA/CAS не розглядається |
АСК + КЛ протягом 21 дня; довготривало KЛ 75 мг/добуб,в |
|||||
50–99 % + CEA |
антитромбоцитарна терапія в періопераційному періоді (1 ЛЗ або ПАТТ згідно з локальними протоколами, початок після виключення внутрішньочерепної кровотечі при візуалізаційних дослідженняхa; у разі ПАТТ — АСК та KЛ впродовж ≥3 днів до процедури); після втручання KЛ 75 мг/добу |
|||||
50–99 % + CAS |
призначте KЛ протягом ≥3 днів до процедури (в термінових випадках 300 мг до процедури); після процедури ПАТТ протягом ≥4 тиж., а потім 1 антитромбоцитарний ЛЗ (бажано KЛ 75 мг 1 × на день) |
|||||
a При непереносимості або алергії на АСК і KЛ слід розглянути доцільність призначення ДП 200 мг 2 × на день. б Замість монотерапії KЛ можна використовувати АСК з ДП. в При непереносимості або алергії на АСК і KЛ застосовуйте монотерапію дипіридамолом з модифікованим вивільненням або тікагрелором. CAS — каротидна ангіопластика з імплантацією стента, CEA — каротидна ендартеректомія, AСК — ацетилсаліцилова кислота, ДП — дипіридамол із модифікованим вивільненням, KЛ — клопідогрель, ЛЗ — лікарський(і) засіб(оби), ПАТТ — подвійна антитромбоцитарна терапія, TIA — транзиторна ішемічна атака на основі клінічних настанов ESVS (2023) |