внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
Фактор помірного та сильного стресу |
|||
|
Якщо пацієнт вже приймає гідрокортизон ≥200 мг/добу, преднізон ≥50 мг/добу або дексаметазон ≥6–8 мг/добу, зазвичай немає потреби збільшувати дозу. Якщо є підозра на порушення всмоктування (напр., постійне блювання, діарея), тривалий стан натще або неможливість приймати таблетки, призначте стресові дози ГК в/в або в/м. |
|||
|
Приклади клінічних ситуацій |
Пацієнт з постійним блюванням/діареєю, але у хорошому загальному стані |
Пацієнт, який потребує госпіталізації |
|
|
довготривале блювання/діарея, спричинені шлунково-кишковою інфекцією важка інфекція, що вимагає госпіталізації або в/в антибіотикотерапії (напр., сепсис) гострі травми зі значною крововтратою або потребують госпіталізації |
гідрокортизон 100 мг в/м або в/в негайно, за потреби дозу можна повторити через 6 год якщо симптоми зберігаються або розвивається гемодинамічна нестабільність, пацієнта слід госпіталізувати для продовження в/в введення ГК та інфузійної терапії |
гідрокортизон 100 мг в/в болюсно або в/м негайно, а потім безперервна в/в інфузія гідрокортизону 200 мг/24 год якщо безперервна інфузія неможлива: гідрокортизон 50 мг в/в кожні 6 год |
|
|
Приклади клінічних ситуацій |
Перед операцією |
Після операції |
|
|
хірургічні процедури з коротким періодом відновлення та можливістю швидкого повернення до перорального харчування |
гідрокортизон 100 мг в/в під час індукції анестезії, потім безперервна в/в інфузія гідрокортизону в дозі 200 мг/24 год, тільки до кінця процедури (або болюсно по 50 мг в/в кожні 6 год) |
протягом 48 год призначайте підвищену дозу п/о (напр., гідрокортизон 40 мг/день у 3 прийоми або преднізолон 10 мг/день), потім поверніться до доопераційної дози у разі ускладнень (напр., інфекції, сильного болю) продовжуйте прийом підвищеної дози або призначте в/в ГК |
|
|
хірургічне втручання з тривалим періодом відновлення та подальшим відновленням перорального харчування |
гідрокортизон 100 мг в/в під час індукції анестезії, а потім безперервна в/в інфузія гідрокортизону у дозі 200 мг/24 год (або болюсно по 50 мг в/в кожні 6 год) |
продовжуйте безперервну в/в інфузію гідрокортизону 200 мг/24 год (або болюсно по 50 мг в/в кожні 6 год) після відновлення можливості перорального харчування та прийому ЛЗ — заміна на гідрокортизон 40 мг/добу п/о, у розділених прийомах |
|
|
Приклад клінічної ситуації |
Перед пологами |
Після пологів |
|
|
вагінальні пологи або кесарів розтин |
гідрокортизон 100 мг в/в на початку пологів, потім безперервна інфузія 200 мг/24 год |
продовжуйте безперервну в/в інфузію гідрокортизону 200 мг/24 год (або болюсно по 50 мг в/в кожні 6 год) через 24 год, якщо немає ускладнень, поверніться до початкової п/о дози |
|
|
в/в — внутрішньовенно, в/м — внутрішньом’язово, ГК — глюкокортикостероїди, п/о — перорально на основі рекомендацій ESE та ES (2024) |
|||