внутрішні хвороби: Портал для лікарів

Таблиця 2.34-4. Тактика при активній кровотечі у хворих, які приймають пероральні антикоагулянти

ЛЗ

Тактика

незалежно від інтенсивності кровотечі

DOAC або АВК

1) проведіть компресію місця кровотечі

2) оцініть стан гемодинаміки та артеріальний тиск, визначте основні показники згортання крові, загальний аналіз крові та показники функції нирок

3) зберіть анамнез щодо антикоагулянтної терапії (остання доза DOAC або АВК — коли, яка)

невелика кровотеча

АВК

відмініть АВК до моменту зниження МНВ <2

DOAC

пропустіть 1 дозу або відмініть лікування на 1 день

помірна або тяжка кровотеча

АВК або DOAC

симптоматична терапія:

1) поповніть розчини

2) проведіть трансфузію препаратів крові

3) зупиніть кровотечу (напр. ендоскопічним методом)

АВК

обміркуйте призначення вітаміну К (1–10 мг в/в)

НОАК

зважте призначення активованого вугілля впродовж ≈2 год від вживання ЛЗ

тяжка або загрозлива для життя кровотеча

НОАК

1) застосуйте речовину, яка нейтралізує дію ЛЗ (ідаруцизумаб — антитіло, яке нейтралізує дію дабігатрану — доза 5 г в/в), а якщо недоступний, розгляньте КПК

2) обміркуйте введення ТМ, якщо кількість тромбоцитів <60 000/мкл або хворий приймає антитромбоцитарні ЛЗ

АВК

1) введіть КПКа, а якщо недоступний — СЗПб

2) розгляньте доцільність введення ТМ, якщо кількість тромбоцитів <60 000/мкл або хворий приймає антитромбоцитарні ЛЗ

a При МНВ >6 введення КПК у дозі 50 МО/кг маси тіла зазвичай нормалізує МНВ протягом 10–15 хв; таке лікування особливо необхідне у випадках внутрішньочерепної або іншої небезпечної для життя кровотечі.

б Оптимальна доза СЗП не була встановлена; звичайна доза становить 10–15 мл/кг маси тіла (1 одиниця — це ≈200 мл). Час до нормалізації МНВ значно довший, ніж після введення КПК.

DOAC — прямий пероральний антикоагулянт, АВК — антагоніст вітаміну К, аКПК — концентрат факторів активованого протромбінового комплексу, КПК — концентрат факторів протромбінового комплексу, СЗП — свіжозаморожена плазма, ТМ — тромбоцитарна маса