Організація, відповідальна за рекомендації

STEMI

NSTEMI

COVID-19 (+) або триває діагностика

COVID-19 (–) або низька ймовірність захворювання

COVID-19 (+) (або триває діагностика)

COVID-19 (–) або низька ймовірність захворювання

European Society of Cardiology3

пЧКВ
– усі хворі – як із COVID-19, так і без інформації щодо актуального результату тесту на наявність SARS-CoV-2 – повинні пройти лікування у катетеризаційних лабораторіях, підготовлених до ведення хворих на COVID-19
– фібриноліз як метод 1-го вибору лише тоді, якщо неможливо провести пЧКВ у рекомендованому терміні у зв'язку з обставинами, пов'язаними з супутньою пандемією, та якщо відсутні протипоказання

– якщо відомо про те, що результат тесту на наявність SARS-CoV-2 негативний – лікування відповідно до актуальних клінічних настанов ESC

– NSTEMI дуже високого ризикуa: термінова інвазивна стратегія у катетеризаційній лабораторії, підготовленій до ведення хворих на COVID-19
– NSTEMI високого ризикуб: транспортування хворого у лікарню, визначену та підготовлену до лікування кардіологічних хворих із COVID-19, в подальшому рання інвазивна стратегія (найкраще впродовж 24 год)
– NSTEMI середньогов або низького ризикуг: слід зважити неінвазивну діагностику (КТ-ангіографію коронарних артерій)
– у разі позитивного результату тесту – транспортування хворого у лікарню, визначену та підготовлену до лікування кардіологічних хворих із COVID-19

– NSTEMI дуже високого або високого ризику: відповідно до актуальних клінічних настанов ESC
– NSTEMI проміжного або низького ризику: як хворі COVID-19 (+)

Canadian Association of Interventional Cardiology4

пЧКВ або фармакоінвазивна стратегіяд,е

пЧКВ або фармакоінвазивна стратегіяд

– NSTEMI високого ризикує: інвазивна стратегіяе
– NSTEMI низького ризику або UA: інвазивна стратегіяе або фармакотерапіяд

інвазивна стратегія або фармакотерапіяд

American College of Cardiology’s (ACC) Interventional Council i Society of Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI)6

– STEMI високого ризику: пЧКВе
– STEMI низького ризику: пЧКВе; у стабільних хворих можна зважити фібриноліз

– NSTEMI: інвазивна стратегіяе у гемодинамічно нестабільних хворих
– NSTEMI низького ризику: фармакотерапія повинна бути достатньою

Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Emerging Leader Mentorship (SCAI ELM) Members and Graduates9

– STEMI високого ризику: пЧКВе
– STEMI низького ризикуж: пЧКВе; можна зважити фібриноліз у разі обмеженого доступу до референтних центрів (слід враховувати необхідність подовженої госпіталізації у ВІТ); у виняткових ситуаціях можна зважити консервативну терапію
– у хворих із супутнім тяжким захворюванням легень можна розглянути консервативну терапію, з потенційним врахуванням фібринолізу

пЧКВ

– NSTEMI високого ризику: інвазивна стратегія
– у хворих із групи дуже високого ризикуз коронарографія впродовж 2 год, подальше лікування (ЧКВ, АКШ, фармакотерапія) в залежності від картини коронарних артерій
– NSTEMI низького ризику: можна зважити фармакотерапію

коронарографія впродовж 24 год

Peking Union Medical College Hospital5

– фібриноліз, за наявності протипоказань до фібринолізу – консервативна терапія

фібриноліз +/– інвазивна терапія

– NSTEMI високого ризику: надається перевага інвазивній терапії
– NSTEMI низького ризику: фармакотерапія

інвазивна стратегія або фармакотерапія – в залежності від ризику

а гемодинамічна нестабільність, кардіогенний шок, рецидивуючий або персистуючий попри застосовану фармакотерапію ангінозний біль, загрозлива для життя аритмія або раптова зупинка кровообігу, механічні ускладнення інфаркту міокарда, гостра серцева недостатність, рецидивуюча транзиторна елевація сегмента ST на ЕКГ

б діагностований на основі динаміки змін cTn та наявність: динамічних змін сегмента ST/T на ЕКГ і/або рецидивуючі симптоми

в діагностований на основі динаміки змін cTn у хворих із супутнім цукровим діабетом, ХХН, ФВЛШ <40 %, застійною СН, ранньою постінфарктною стенокардією або перенесеним ЧКВ чи АКШ

г невідповідність критеріям NSTEMI дуже високого, високого або проміжного ризику відповідно до ESC

д фармакологічна стратегія (фібриноліз при STEMI або фармакотерапія при NSTEMI і нестабільній стенокардії), якщо немає можливості провести ЧКВ з огляду на повне обмеження доступу до спеціалізованих медичних процедур

е з застосуванням відповідних засобів захисту

є персистуючі симптоми, гемодинамічна нестабільність, значна дисфункція лівого шлуночка, підозра на ураження стовбура лівої коронарної артерії або значне звуження проксимальних сегментів коронарних артерій, >140 балів за шкалою GRACE

ж STEMI нижньої стінки без ураження правого шлуночка або інфаркт бічної стінки без гемодинамічного погіршення

з NSTEMI дуже високого ризику: персистуючий ангінозний біль, гіпотензія, СН, кардіогенний шок, загрозлива для життя аритмія

АКШ — аорто-коронарне шунтування, cTn — концентрація серцевих тропонінів, ФВЛШ — фракція викиду лівого шлуночка, СН — серцева недостатність, NSTEMI — інфаркт міокарда без елевації сегмента ST, ВІТ — відділення інтенсивної терапії, ХХН — хронічна хвороба нирок, ЧКВ — черезшкірне коронарне втручання, пЧКВ — первинне ЧКВ, STEMI — інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST, UA — нестабільна стенокардія