внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
Критерій |
Категорія |
Категорія |
|
клінічний |
||
|
схема ураження суглобів або синовіальних сумок під час нападу (будь-коли) |
суглоб/суглоби або навколосуглобова сумка/сумки, за винятком гомілковостопного суглоба, суглобів плесна або першого плеснофалангового суглоба (або їх ураження є виключно проявом поліартриту) |
0 |
|
гомілковостопний суглоб або суглоби плесна (як складова моно- або олігоартриту) без ураження першого плеснофалангового суглоба |
1 |
|
|
перший плеснофаланговий суглоб (як складова моно- або олігоартриту) |
2 |
|
|
клінічні прояви під час нападу (буль-коли) |
еритема над ураженим суглобом (зі слів пацієнта або виявлена лікарем) |
1 |
|
доторкання до суглоба або його стискання є нестерпними для пацієнта |
1 |
|
|
доторкання до суглоба або його стискання є нестерпними для пацієнта |
1 |
|
|
перебіг нападу (будь-коли); наявність ≥2-х з 3-х нижченаведених ознакб: – час до появи максимальної вираженості болю <24 год – зникнення проявів впродовж ≤14 днів – повна редукція симптоматики у період між нападами |
1 типовий напад |
1 |
|
рецидивуючі типові напади |
2 |
|
|
у клінічній картині спостерігаються тофуси: проривання або крейдоподібні підшкірні вузлики, в області яких часто візуалізуються поверхневі судини, у типових локалізаціях: суглоби, вушні раковини, навколосуглобова сумка ліктьового суглоба, кінчики пальців, сухожилля (напр. ахіллове) |
відсутні |
0 |
|
спостерігаються |
4 |
|
|
лабораторний |
||
|
рівень сечової кислоти в сироватці крові (мг/дл [мкмоль/л])в |
<4 (240) |
–4 |
|
від 4 до <6 (від 240 до <360) |
0 |
|
|
від 6 до <8 (від 360 до <480) |
2 |
|
|
від 8 до <10 (480 до <600) |
3 |
|
|
≥10 (600) |
4 |
|
|
кристали урату натрію у синовіальній рідині суглоба або навколосуглобової сумки із наявною (будь-коли) симптоматикоюг |
ні |
–2 |
|
дослідження не проводилось |
0 |
|
|
так |
підтвердження діагнозуд |
|
|
візуалізаційнийе |
||
|
кристали урату натрію в суглобі або навколосуглобовій сумці із наявною (будь-коли) симптоматикою |
симптом подвійного контуру при УЗДє або депозити урату при ДЕКТж |
4 |
|
пошкодження суглобів, асоційоване з подагрою |
≥1 ерозія при традиційній РГ кисті руки або стопиз |
4 |
|
Інтерпретація: макс. результат становить 23 бали. Для постановки діагнозу подагри достатньо отримати 8 балів. Якщо у синовіальній рідині не виявлено кристалів урату натрію, то слід відмінусувати 2 бали, а при рівні сечової кислоти в сироватці крові <4 мг/дл (240 мкмоль/л) слід відмінусувати 4 бали. Цим підкреслюється значимість вищевказаних ознак у зменшенні ймовірності захворювання. Калькулятор є доступним в інтернеті (http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz, а також на веб-сторінках EULAR i ACR). |
||
|
а Класифікація стосується виключно осіб з ≥1 епізодом (нападом) припухлості, болю чи підвищеної чутливості периферичного суглоба або синовіальної сумки (вхідний критерій). Для постановки діагнозу подагри достатньо отримати 8 балів або підтвердити наявність кристалів моноурату натрію в суглобі з наявною смптоматикою або синовіальній сумці (тобто суглобовій рідині) або тофусі (достовірний критерій). б незалежно від протизапального лікування в Виміряний уриказним методом, найкраще в період, коли пацієнт не приймає гіпоурикемічні ЛЗ та через >4 тиж. від початку нападу (тобто у міжнападний період); якщо це можливо, повторно проведіть дослідження зі збереженням вищенаведених умов. Під час підрахунку балів необхідно врахувати максимальний показник, незалежно від часу його визначення. г Повинна оцінювати спеціально навчена особа. д Виявлення кристалів моноурату натрію в суглобі з наявною симптоматикою або синовіальній сумці (тобто синовіальній рідині), або тофусі підтверджує діагноз (достовірний критерій), тому в такому випадку не потрібно враховувати інших критеріїв. е У разі, якщо візуалізаційні методи дослідження недоступні — нараховують 0 балів. є Гіперехогенне нерегулярне підсилення над поверхнею гіалінового хряща незалежно від кута падіння ультразвукового променя (псевдопозитивний симптом «подвійного контуру» може виникати на поверхні хряща, однак повинен зникати після зміни кута прикладання датчика). ж Наявність «колірних кодів» уратів в суглобі або навколосуглобній ділянці; зображення повинні бути виявлені за допомогою сканера ДЕКТ при напрузі 80 кВ і 140 кВ та проаналізовані за допомогою спеціально розробленої для подагри програми та алгоритму (2-material decomposition), за допомогою якого проводять ідентифікацію уратів на основі колірних кодів. Позитивний результат — наявність урату (колірного коду) в межах суглоба або навколосуглобових тканин (до депозитів урату не зараховуються наступні зміни: в нігтьовому ложі, розміром менше міліметра, у шкірі, спричинені рухом, збільшення жорсткості випромінювання або судинні артефакти). з Дефект кіркового шару зі склеротичною облямівкою і нависаючими краями («штампований»; за винятком дистальних міжфалангових суглобів і ознаки «крил чайки», оскільки вказані ураження можуть спостерігатись при деформуючому остеоартрозі). ДЕКТ — двохенергетична комп’ютерна томографія |
||