внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
ідіопатична гіперкальціурія |
||
|
гальмування гіперкальціурії |
→ дієта: з нормальним вмістом кальцію (примітка: зниження вмісту кальцію в дієті призводить до підвищення всмоктування оксалатів з ШКТ і гіпероксалурії, а також є фактором ризику розвитку остеопорозу), з обмеженням натрію до 100 ммоль/добу і білка до 0,8–1,0 г/кг м. т./добу; ледь підсолоджені їжа і напої → тіазиди, напр., гідрохлоротіазид 50 мг/добу; гальмує екскрецію кальцію з сечею (завжди з добавкою калію у вигляді багатої калієм дієти, або препарату калію, переважно у формі цитратуa) |
|
|
гіпоцитратурія |
||
|
залуження сечі |
→ цитрат каліюa; зберігайте рН сечі в діапазоні 6,4–6,8; залуження підвищує екскрецію цитратів |
|
|
застосування добавок цитратівa |
→ цитрат калію збільшує виведення цитратів та зменшує кальційурію | |
|
харчова гіпероксалурія |
||
|
зменшення оксалатів в дієті |
→ дієта з низьким вмістом жирів і оксалатівб, присутність жирів у раціоні збільшує всмоктування оксалатів |
|
|
зв’язування оксалатів у ШКТ |
→ дієта з нормальним вмістом кальцію; якщо кількість кальцію в дієті недостатня, слід застосувати добавки кальцію (1,0–1,5 г кальцію на добу, розділених на кілька прийомів під час їжі); поповнення магнію — рекомендована добова доза 21–25 ммоль Mg+2 у формі цитрату магнію (не магнію оксиду) → холестирамін; зв’язує оксалати в кишківнику |
|
|
первинна гіпероксалурія |
||
|
піридоксин 250–1000 мг/добу |
пришвидшує перетворення гліоксалової кислоти в гліцин — його менша кількість перетвориться в щавлеву кислоту |
|
|
корекція метаболічної помилки |
→ одночасна трансплантація нирки та печінки |
|
|
цистинові камені |
||
|
поліпшення розчинності цистину |
→ пиття рідини в такій кількості, щоб отримати >3 л/добу сечі; пиття великої кількості рідини перед сном, а також вночі (у кожному випадку сечовипускання вночі потрібно випити 300–500 мл і прийняти додаткову дозу ЛЗ, які алкалізують сечу) → алкалізація сечі цитратом каліюa; необхідний моніторинг лікування шляхом частого контролю рН (самоконтроль за допомогою тест-смужок), рекомендоване рН >7,5 → тіопронін 0,8–1 г/добу, пеніциламін 0,25–2 г/добу; утворюють сполучені дисульфідними зв’язками комплекси з цистеїном, що мають значно більшу розчинність; ці ЛЗ характеризуються поганою переносимістю |
|
|
зменшення споживання цистину |
→ обмеження білка в дієті до 0,8–1,0 г/кг/добу |
|
|
струвітні («інфекційнi») камені |
||
|
стерилізація сечі |
→ антимікробні препарати відповідно до антибіотикограми |
|
|
тотальне видалення конкрементів |
→ екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ), черезшкірні методи |
|
|
нормальний відтік сечі |
→ корекція анатомічних або функціональних порушень сечовивідних шляхів (застій ceчі є основним фактором ризику розвитку рецидивної інфекції сечових шляхів) |
|
|
інгібування активності уреази |
→ ацетогідроксамова кислота 12 мг/кг/добу, розділених на 3 або 4 прийоми — тільки після вичерпання варіантів лікування, спрямованих на видалення конкрементів і забезпечення належного відтоку сечі; численні побічні ефекти |
|
|
уратні камені |
||
|
зменшення споживання пуринів |
→ дієта з низьким вмістом пуринів |
|
|
алкалізація сечі |
→ цитрат каліюa, рекомендований рН >6,0 |
|
|
зниження урикемії |
→ алопуринол 300 мг/добу або фебуксостат 80–120 мг/добу; застосовують тільки при гіперурикозурії |
|
|
a таблетки 0,68 г цитрату калію (Д: на основі вимірювань рН сечі, в середньому 2 табл. 3 × на день); комбінований препарат — гранули, 100 г яких містять 46,4 г цитрату калію, 39,1 г цитрату натрію, 14,5 г лимонної кислоти (Д: на основі вимірювань рН сечі, який має складати 6,4–6,8; в середньому 2,5 г гранул 4 × на день) б уникнення в дієті зокрема: шпинату, ревеню, надлишку м’яса, соєвих продуктів, горіхів, мигдалю, шоколаду, міцного чаю і кави, буряків |
||