Таблиця 2.11-1. Характеристика комбінованих клапанних вад серця

Вада

Патомеханізм

Аускультація

Оперативне лікування

Примітки

мітральний стеноз + недостатність тристулкового клапана

мітральний стеноз призводить до розвитку легеневої гіпертензії і недостатності незміненого тристулкового клапана; у частини хворих ревматичне ураження може також пошкоджувати тристулковий клапан

типові симптоми мітрального стенозу + пансистолічний шум недостатності тристулкового клапана, який підсилюється під час вдиху

заміна (рідше пластика) мітрального клапана і пластика кільця тристулкового клапана

неістотна недостатність тристулкового клапана без симптомів правошлуночкової серцевої недостатності може спонтанно регресувати без оперативної корекції після проведення корекції мітральної вади

мітральний стеноз + недостатність аортального клапана

порушення наповнення лівого шлуночка зі сторони лівого передсердя компенсується регургітаційним потоком крові через аортальний клапан

типові симптоми мітрального стенозу і діастолічний шум вздовж лівого краю грудини

перед оперативним лікування вади аортального клапана слід розглянути доцільність проведення черезшкірної мітральної вальвулопластики

мітральний стеноз зменшує об`ємне перевантаження лівого шлуночка і маскує аортальну недостатність

клапанний стеноз аорти + недостатність мітрального клапана

значні порушення гемодинаміки, утруднений відтік через аортальний клапан підсилює регургітаційний потік через мітральний клапан

шум вигнання з іррадіацією в сонні артерії і шум мітральної недостатності, що іррадіює у пахвову ямку

одночасна заміна аортального клапана і пластика або заміна мітрального клапана

супутня недостатність мітрального клапана може занижувати аортальний градієнт; після заміни самого аортального клапана мітральна недостатність може регресувати

мітральний стеноз + аортальний стеноз

мітральний стеноз обмежує приплив крові до лівого шлуночка і підсилює зниження серцевого викиду, спричиненого стенозом аортального клапана

типові симптоми мітрального стенозу і шум стенозу устя аорти (тихіший, ніж при ізольованому стенозі аортального клапана)  

одночасна заміна обох клапанів

виконання черезшкірної мітральної комісуротомії у хворого з суттєвим аортальним стенозом загрожує набряком легень

недостатність мітрального клапана + недостатність аортального клапана

недостатність мітрального клапанa призводить до зниження підвищеного при недостатності аортального клапана постнавантаження

систолічний шум недостатності мітрального клапана на верхівці і діастолічний шум недостатності аортального клапана

одночасна заміна аортального клапана і пластика або заміна мітрального клапана

часто переважає недостатність аортального клапана; в такій ситуації важко оцінити, чи недостатність мітрального клапана є первинною, чи вторинною до розширення лівого шлуночка