Вада |
Патомеханізм |
Аускультація |
Оперативне лікування |
Примітки |
мітральний стеноз + недостатність тристулкового клапана |
мітральний стеноз призводить до розвитку легеневої гіпертензії і недостатності незміненого тристулкового клапана; у частини хворих ревматичне ураження може також пошкоджувати тристулковий клапан |
типові симптоми мітрального стенозу + пансистолічний шум недостатності тристулкового клапана, який підсилюється під час вдиху |
заміна (рідше пластика) мітрального клапана і пластика кільця тристулкового клапана |
неістотна недостатність тристулкового клапана без симптомів правошлуночкової серцевої недостатності може спонтанно регресувати без оперативної корекції після проведення корекції мітральної вади |
мітральний стеноз + недостатність аортального клапана |
порушення наповнення лівого шлуночка зі сторони лівого передсердя компенсується регургітаційним потоком крові через аортальний клапан |
типові симптоми мітрального стенозу і діастолічний шум вздовж лівого краю грудини |
перед оперативним лікування вади аортального клапана слід розглянути доцільність проведення черезшкірної мітральної вальвулопластики |
мітральний стеноз зменшує об`ємне перевантаження лівого шлуночка і маскує аортальну недостатність |
клапанний стеноз аорти + недостатність мітрального клапана |
значні порушення гемодинаміки, утруднений відтік через аортальний клапан підсилює регургітаційний потік через мітральний клапан |
шум вигнання з іррадіацією в сонні артерії і шум мітральної недостатності, що іррадіює у пахвову ямку |
одночасна заміна аортального клапана і пластика або заміна мітрального клапана |
супутня недостатність мітрального клапана може занижувати аортальний градієнт; після заміни самого аортального клапана мітральна недостатність може регресувати |
мітральний стеноз + аортальний стеноз |
мітральний стеноз обмежує приплив крові до лівого шлуночка і підсилює зниження серцевого викиду, спричиненого стенозом аортального клапана |
типові симптоми мітрального стенозу і шум стенозу устя аорти (тихіший, ніж при ізольованому стенозі аортального клапана) |
одночасна заміна обох клапанів |
виконання черезшкірної мітральної комісуротомії у хворого з суттєвим аортальним стенозом загрожує набряком легень |
недостатність мітрального клапана + недостатність аортального клапана |
недостатність мітрального клапанa призводить до зниження підвищеного при недостатності аортального клапана постнавантаження |
систолічний шум недостатності мітрального клапана на верхівці і діастолічний шум недостатності аортального клапана |
одночасна заміна аортального клапана і пластика або заміна мітрального клапана |
часто переважає недостатність аортального клапана; в такій ситуації важко оцінити, чи недостатність мітрального клапана є первинною, чи вторинною до розширення лівого шлуночка |