внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
ентерококи |
|
штами, резистентні до β-лактамних антибіотиків i гентаміцину – амоксицилін 200 мг/кг/добу (або ампіцилін12 г/добу) в/в, розділених на 4–6 прийомів, протягом 6 тиж. + гентаміцинa 3 мг/кг/добy в/в або в/м в 1 прийом, протягом 2 тиж. або – амоксицилін 200 мг/кг/добу (або ампіцилін12 г/добу) в/в, розділених на 4–6 прийомів, протягом 6 тиж. + цефтріаксон 4 г/добу в/в або в/м, розділених на 2 прийоми, впродовж 6 тиж. |
|
штами, резистентні до аміноглікозидів амоксицилін 200 мг/кг/добу (або ампіцилін12 г/добу) в/в, розділених на 4–6 прийомів, протягом 6 тиж. + цефтріаксон 4 г/добу в/в або в/м, розділених на 2 прийоми, впродовж 6 тиж.б |
|
штами, резистентні до β-лактамних антибіотиків (E. faecium) – резистентність, викликана продукцією β-лактамази — застосуйте у вищезазначеній схемі ампіцилін із сульбактамом або амоксицилін з клавулановою кислотою (замість ампіциліну або амоксициліну) – резистентність, викликана пеніцилін-зв’язуючими білками — застосуйте схему з ванкоміцином; ванкоміцин 30 мг/кг/добу в/в розділених на 2 прийоми протягом 6 тижнів + гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у 1 прийомі протягом 2 тижнів |
|
штами, резистентні до ванкоміцину даптоміцин 10–12 мг/кг/добу в/в в 1 прийом + β-лактамний антибіотик (ампіцилін 300 мг/кг/добу в/в розділених на 4–6 прийоми, ертапенемв 2 г/добу в/в або в/м в 1 прийом або цефтаролін 1800 мг/добу в/в розділених на 3 прийоми або фосфоміцин 12 г/добу в/в розділених на 4 прийоми |
|
штами з полірезістентністю до антибіотиків (аміноглікозидів, β-лактамних антибіотиків і ванкоміцину)г – даптоміцин 10 мг/кг/добу в 1 прийом + ампіцилін 200 мг/кг/добу в/в, розділених на 4–6 прийомів, ертапенемв 2 г/добу в/в в 1 прийом або цефтаролін 600 мг/8 г в/в або фосфоміцин 3 г/6 год в/в впродовж ≥8 тиж.ґ – лінезолід 600 мг в/в або п/о 2 × на день впродовж ≥8 тиж.д, або – хінупристин з дальфопристином 7,5 мг/кг 3 × на день впродовж ≥8 тиж. |
|
группа HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp.) |
|
цефалоспорин ІІІ генерації (напр. цефтріаксон 2 г/добу в/в або в/м протягом 4 тиж. при ІЕНК та протягом 6 тиж. при ІЕПК); якщо не утворюють β-лактамазу — ампіцилін 12 г/добу в/в, розділених на 4 або 6 прийомів, та гентаміцин 3 мг/кг/добу, розділених на 2–3 прийоми впродовж 4–6 тиж. |
|
бактерії, що викликають ІЕ, з негативним посівом крові (усі нижче) |
|
Brucella spp. доксициклін 200 мг/добу + котрімоксазол 960 мг 2 × на день + рифампіцин 300–600 мг/добу протягом ≥3–6 міс. п/о; протягом перших кількох тиж. можна додати стрептоміцин 15 мг/кг/добу, розділених на 2 прийоми Coxiella burnetii доксициклін 200 мг/добу + гідроксихлорохін 200–600 мг/добу п/о (вказаній комбінації надається перевага у порівнянні з монотерапією доксицикліном) протягом >18 міс. Bartonella spp. доксициклін 100 мг п/о 2 × на день протягом 4 тиж. + гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в протягом 2 тиж. Legionella spp. левофлоксацин 500 мг в/в або п/о 2 × на день впродовж ≥6 тиж. + кларитроміцин 500 мг 2 × на день в/в впродовж 2 тиж, у подальшому п/о впродовж 4 тиж. + рифампіцин 300–1200 мг/добу протягом 6 тиж. Mycoplasma spp. левофлоксацин 500 мг в/в або п/о 2 × на день протягом ≥6 міс. Tropheryma whippleiе доксициклін 200 мг/добу + гідроксихлорохінг 200–600 мг/добу п/о (вказаній комбінації надається перевага у порівнянні з монотерапією доксицикліном) впродовж ≥18 міс. |
|
а Максимальна доза — 240 мг/добу 1 ×/тиж. контролюйте функцію нирок іконцентрацію гентаміцину в сироватці, яка повинна становити <1 мг/л перед введенням наступної дози, та 10–12 мг/л, через годину після в/в введення. б ЛЗ, рекомендовані при стійкості до гентаміцину. Якщо чутливість до стрептоміцину зберігається, гентаміцин можна замінити (див. комбінація препаратів для штамів, чутливих до гентаміцину →вище) на стрептоміцин 15 мг/кг/добу в/м розділених на 2 прийоми. в Застосування препарату у високих дозах пов’язане з виникненням судом. г необхідна співпраця з лікарем-інфекціоністом ґ Контролюйте на гематологічну токсичність. д неактивний проти E. faecalis е При ураженні центральної нервової системи додати сульфадіазин 1,5 г 4 × на день п/о до доксицикліну. Альтернативне лікування: цефтріаксон (2 г/добу в/в) протягом 2–4 тижнів або пеніцилін G (2 млн ОД 6 × на день) і стрептоміцин (1 г/добу) в/в протягом 2–4 тижнів, потім котримоксазол (800 мг 2 × на день) п/о. Триметоприм не діє на T. whipplei. ІЕНК — інфекційний ендокардит нативного клапана, ІЕПК — інфекційний ендокардит протезованого клапана на основі клінічних настанов ESC (2023), модифіковано |