Причина |
Клінічна картина |
Скринінгові дослідження першого ряду |
Подальші етапи діагностики |
стеноз ниркової артерії при атеросклерозі |
– тяжка/стійка АГ – пароксизмальний набряк легень – швидкопрогресуюче погіршення функції нирок – виникнення гострої ниркової недостатності після прийому ІАПФ або БРА – особливості генералізованого атеросклерозу судинної системи |
УЗД ниркових артерій з використанням доплера |
– КТ-ангіографія або МРТ-ангіографія ниркових артерій – ангіографія ниркових артерій |
стеноз ниркової артерії при фібромускулярній дисплазії (ФМД) |
– розвиток АГ у ранньому віці/дитинстві – тяжка/стійка АГ – ФМД в інших артеріях – мігрень, шум у вухах |
УЗД ниркових артерій з використанням доплера |
– КТ-ангіографія або МРТ-ангіографія ниркових артерій – ангіографія ниркових артерій
|
первинний гіперальдостеронізм |
– стійка АГ – АГ 2-го або 3-го ступеня – гіпокаліємія або концентрація калію в сироватці на нижній межі норми – фібриляція передсердь – обструктивне апное сну – випадково виявлена пухлина надниркових залоз (інциденталома) – первинний гіперальдостеронізм або інсульт в сімейному анамнезі |
альдостерон-ренінове співвідношення |
– КТ надниркових залоз – тест пригнічення секреції альдостерону (супресивний тест з 0,9 % NaCl, тест з каптоприлом, тест з навантаженням фізіологічним розчином, тест з флудрокортизоном) – катетеризація надниркових вен – генетична діагностика в окремих клінічних випадках |
феохромоцитома та парагангліоми (PPGL)
|
– приступоподібні симптоми: біль голови, проливні поти, посилене серцебиття – значні коливання АТ – серцево-судинні симптоми: невідкладний стан при АГ, інфаркт міокарда, бради- та тахіаритмії, синдром такоцубо, гостра лівошлуночкова серцева недостатність – діабет або предіабет – інциденталома надниркових залоз – PPGL в сімейному анамнезі – підтвердження мутації SDHB |
концентрація метанефринів у плазмі або в добовій пробі сечі
|
– КТ з контрастуванням – МРТ – функціональна візуалізація (напр., сцинтиграфія) – генетична діагностика
|
синдром Кушинга |
– стійка АГ – типовий вигляд (вісцеральне [центральне] ожиріння, місячне обличчя, буйволовий горб, червоні стрії, гірсутизм, легке утворення синців) – цукровий діабет |
– супресивний тест з 1 мг дексаметазону – екскреція вільного кортизолу у сечі – концентрація вільного кортизолу в слині пізно ввечері |
– ранкова концентрація АКТГ в плазмі – стимуляційна проба з КРГ або десмопресином – КТ |
АКТГ — кортикотропін, АТ — артеріальний тиск, БРА — блокатор рецепторів ангіотензину, ІАПФ — інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту, КРГ — кортикотропин-рилизинг-гормон, КТ — комп'ютерна томографія, МРТ — магнітно-резонансна томографія, УЗД — ультразвукове дослідженняна основі рекомендацій ESH (2023) |