|
1 бал |
2 бали |
3 бали |
5 балів |
|
– вік 41–60 років
– мале хірургічне втручання
– ІМТ >25 кг/м2
– набряк нижніх кінцівок
– варикозне розширення вен нижніх кінцівок
– вагітність або післяпологовий період
– перенесений викидень невиясненої етіології або спонтанні викидні
– пероральна контрацепція або замісна гормональна терапія
– сепсис (<1 міс.)
– тяжке легеневе захворювання, у т. ч., пневмонія (<1 міс.)
– порушення функції легень
– гострий інфаркт міокарда
– загострення або діагностування серцевої недостатності (<1 міс.)
– запальні захворювання кишківника в анамнезі
– хворий нехірургічного профілю, який вимагає ліжкового режиму |
– вік 61–74 роки
– артроскопія
– велике відкрите хірургічне втручання (>45 хв)
– лапароскопічна операція (>45 хв)
– неопластичне захворювання в анамнезі
– ліжковий режим (>72 год)
– іммобілізація кінцівки в гіпсовій пов'язці
– катетер у центральній вені |
– вік ≥75-ти років
– перенесена ВТЕ
– ВТЕ в сімейному анамнезі
– злоякісне новоутворення або хіміотерапія
– дефіцит антитромбіну, протеїну C або протеїну S
– фактор V Лейдена
– мутація G20210A гену протромбіну
– вовчаковий антикоагулянт
– антикардіоліпінові антитіла
– антитіла до β2-глікопротеїну
– гепарин-індукована тромбоцитопенія (ГIT)
– інша спадкова або набута тромбофілія |
– інсульт (<1 міс.)
– планова алопластика суглобу
– перелом кісток тазу, стегна або гомілки
– гостре пошкодження спинного мозку (<1 міс.) |
|
Інтерпретація: 0 балів — дуже низький ризик; 1–2 бали — низький ризик; 3–4 бали — середній ризик; ≥5 балів — високий ризик
а використовується у хірургічних хворих |
|
Профілактика ВТЕ у хворих, яким проводять хірургічні втручання в області живота або тазу (у тому числі хірургічні втручання на ШКТ, урологічні, гінекологічні, баріатричні, судинні, малоінвазивні, пластичні та реконструктивні операції) |
|
Рекомендована профілактика |
|
дуже низький ризик (0 балів за шкалою Caprini) |
|
У хворих у периопераційному періоді не рекомендують, за винятком ранньої мобілізації, застосовувати додаткову медикаментозну чи механічну профілактику. |
|
низький ризик (1–2 бали за шкалою Caprini) |
|
У хворих у периопераційному періоді пропонують радше застосувати механічну профілактику, найкраще ППК, аніж взагалі не застосовувати профілактику. |
|
середній ризик (3–4 бали за шкалою Caprini) |
|
У хворих у периопераційному періоді, обтяжених середнім ризиком ВТЕ і необтяжених високим ризиком серйозних геморагічних ускладнень, радше пропонують застосувати НМГ, НФГ 5000 МО кожні 12 год або механічну профілактику, найкраще ППК, аніж не застосовувати профілактику взагалі. |
|
У хворих у периопераційному періоді, обтяжених високим ризиком серйозних геморагічних ускладнень, або у яких передбачають, що наслідки кровотечі можуть виявитись винятково серйозними, радше пропонують застосувати механічну профілактику, найкраще ППК, аніж не застосовувати профілактику взагалі. |
|
високий ризик (≥5-ти балів за шкалою Caprini) |
|
У хворих у периопераційному періоді, необтяжених високим ризиком серйозних геморагічних ускладнень, рекомендують медикаментозну профілактику з застосуванням НМГ або НФГ 5000 МО кожні 8 год; не рекомендують не застосовувати профілактику взагалі. Пропонують додатково до медикаментозної профілактики застосувати механічну профілактику із використанням панчіх із градуйованою компресією або ППК. |
|
У хворих, яким проводять хірургічне втручання з приводу злоякісної пухлини, необтяжених високим ризиком серйозних геморагічних ускладнень, рекомендують пролонговану медикаментозну профілактику (до 4-х тиж.) із застосуванням НМГ, а не менш тривалу профілактику. |
|
У хворих, яким проводять хірургічне втручання, обтяжених високим ризиком серйозних геморагічних ускладнень, або у котрих передбачають потенційний розвиток дуже серйозних наслідків кровотечі, радше пропонують застосувати механічну профілактику, найкраще ППК, аніж не застосовувати профілактику взагалі включно до часу, коли знизиться ризик кровотечі, а вже тоді призначити медикаментозну профілактику. |
|
У хворих, яким проводять хірургічне втручання, з наявністю протипоказань до НМШ та НФГ або у разі недоступності вказаних ЛЗ, за відсутності високого ризику серйозних геморагічних ускладнень, пропонують радше призначення фондапаринуксу або механічної профілактики, найкраще ППК, аніж не застосовувати профілактику взагалі. |
|
на підставі рекомендацій ACCP |
|
Профілактика ВТЕ у хворих після травм або опіків |
|
тяжкі механічні травми |
|
У хворих із тяжкими опіками пропонуємо радше призначення НФГ у низькій дозі, НМГ або механічної профілактики, найкраще ППК, аніж відмову від профілактики. |
|
У хворих із тяжкими ушкодженнями, обтяжених високим ризиком ВТЕ (включно з особами після гострого пошкодження спинного мозку, травматичного ушкодження головного мозку та після хірургічного втручання з приводу травми хребта) пропонують окрім медикаментозної профілактики додатково призначити механічну профілактику, якщо відсутні протипоказання, пов’язані з ушкодженнями нижніх кінцівок. |
|
У хворих із тяжкими ушкодженнями, у котрих протипоказане застосування НМГ і НФГ у низькій дозі, пропонують радше застосування механічної профілактики, найкраще ППК, аніж відмову від профілактики, за відсутності протипоказань, пов’язаних із ушкодженням нижніх кінцівок. Пропонують додатково призначити медикаментозну профілактику НМГ або НФГ у низькій дозі, коли знизиться ризик кровотечі або зникнуть протипоказання до призначення гепарину. |
|
У хворих із тяжкими ушкодженнями пропонують не встановлювати кава-фільтр у нижню порожнисту вену з метою профілактики ВТЕ. |
|
У хворих із тяжкими ушкодженнями пропонують не застосовувати періодичного контролю за допомогою компресійної ультрасонографії. |
|
тяжкий або поширений опік та ≥1-го фактора ризику ВТЕ |
|
Якщо це можливо, рекомендують застосувати рутинну профілактику. |
|
За відсутності протипоказань рекомендують один з нижченаведених варіантів:
1) НМГ (адекватна профілактична дозаa; перша доза негайно, як тільки це буде визнано безпечним — після виключення кровотечі або забезпечення над нею контролю [найчастіше 24–36 год після опіку])
2) НФГ (5000 МО п/ш кожні 8 год; перша доза негайно, як тільки це буде визнано безпечним — після виключення кровотечі або забезпечення над нею контролю [найчастіше 24–36 год після опіку]). |
|
У хворих, обтяжених високим ризиком кровотечі, рекомендують застосування правильно підібраних панчіх із градуйованою компресією і/або ППК до часу зниження ризику кровотечі. |
|
a рекомендована виробником доза
ВТЕ — венозна тромбоемболія, НМГ — низькомолекулярний гепарин, НФГ — нефракціонований гепарин, ППК — переміжна пневматична компресія
на підставі рекомендацій ACCP |
