Таблиця 2.34-1. Клініко-прогностичне «правило 4Т» для визначення ймовірності ГIТ

2 бали

1 бал

0 балів

тромбоцитопенія (Thrombocytopenia) — порівняти максимальну і мінімальну кількість тромбоцитів, щоб вирахувати % зниження кількості тромбоцитів

зниження на >50 % і мінімальне значення ≥20 000/мкл, без хірургічного втручання впродовж останніх 3-х днів

 – зниження на >50 % і хірургічне втручання впродовж останніх 3-х днів або

– будь-яка комбінація зниження кількості тромбоцитів і мінімальної кількості тромбоцитів, які не відповідають критеріям для інших категорій

 – зниження кількості тромбоцитів на <30 %

 – будь-яке зниження кількості тромбоцитів з мінімальним значенням <10 000/мкл

час появи зниження кількості тромбоцитів або тромбозу (Timing) — день 0 це перший день останньої експозиції до гепарину

– зниження кількості тромбоцитів через 5–10 днів від початку призначення гепарину

– зниження кількості тромбоцитів впродовж 1-го дня від початку застосування гепарину та експозиція до гепарину впродовж останніх 5–30 днів

– зниження кількості тромбоцитів на 5–10-й день, але недостовірне (напр., коли не вистарчає результатів визначення кількості тромбоцитів)

– зниження кількості тромбоцитів впродовж 1-го дня від початку застосування гепарину та експозиція до гепарину впродовж останніх 31–100 днів

 – зниження кількості тромбоцитів після 10-го дня

– зниження кількості тромбоцитів ≤4-го дня, без експозиції до гепарину впродовж останніх 100 днів

тромбоз або інші клінічні ускладнення (Thrombosis)

 – підтверджений новий тромбоз (венозний або артеріальний)  

– некроз шкіри в місці ін’єкції

– анафілактична реакція після в/в введення гепарину

– крововилив у наднирники

– рецидивнa ВТЕ у хворих, які отримують антикоагулянти в лікувальних дозах

– підозра на тромбоз (при очікуванні підтвердження за допомогою візуалізаційних методів дослідження)

 – еритематозні зміни шкіри в місцях ін’єкції гепарину

 – підозра на тромбоз

інші причини тромбоцитопенії (oTher causes of thrombocytopenia not evident)

– немає іншого достовірного пояснення зниження кількості тромбоцитів

очевидні інші можливі причини:  

– сепсис без мікробіологічно задокументованої причини інфекції

 – тромбоцитопенія, асоційована з початком штучної вентиляції

інші можливі причиниa

 

ймовірність ГIT: 6–8 балів — висока; 4–5 балів — середня; 0–3 бали — низька

a Впродовж 72 год після хірургічного втручання; підтверджена бактеріємія/фунгемія; хіміотерапія або радіотерапія впродовж останніх 20-ти днів; ДВЗ-синдром з іншої причини, ніж ГIT; тромбоцитопенія після переливання крові; кількість тромбоцитів <20 000/мкл, а пацієнт отримав ЛЗ, про який відомо, що може індукувати імунну тромбоцитопенію; зміни шкіри без супутнього некрозу в місцях введення НМГ (реакція гіперчутливості сповільненого типу). ЛЗ, які можуть індукувати імунну тромбоцитопенію:

1) досить часто: антагоністи GP II/IIIa (абциксимаб, ептифібатид, тирофібан), хінін, хінідин, сульфаніламіди, карбамазепін, ванкоміцин

2) не дуже часто: актиноміцин, амітриптилін, піперацилін, нафцилін, цефалоспорини (цефазолін, цефтазидим, цефтріаксон), целекоксиб, ципрофлоксацин, езомепразол, фексофенадин, фентаніл, фузидова кислота, фуросемід, солі золота, левофлоксацин, метронідазол, напроксен, оксаліплатина, фенітоїн, пропранолол, пропоксифен, ранітидин, рифампіцин, сурамін, тріметоприм.

на основі: J. Thromb. Haemost., 2010; 8: 1483–1485