ЛЗ

Люмбальна пункція (з введенням катетера або без)

Видалення епідурального або спінального катетера при одночасній антикоагуляції

Початок тромбопрофілактики після епідуральної або спінальної анестезії

АСК ≤200 мг/добу

без обмежень

без обмежень

без обмежень

клопідогрель

5–7 днів від припинення застосування ЛЗ

–

після видалення катетера (при дозі 75 мг/добу)б

тікагрелор

5 днів від припинення застосування ЛЗ

24 г після видалення катетера

прасугрель

7 днів від припинення застосування ЛЗ

–

24 г після видалення катетера

АВК (аценокумарол, варфарин)

5 днів від припинення застосування ЛЗ (варфарин); 3 дні (аценокумарол) + нормальне значення МНВ

коли МНВ <1,5

після видалення катетера

НФГ ≤100 МО/кг/добу в/в, ≤200 мг/кг/добу п/ш

через 4 год після закінчення в/в інфузії або після п/ш ін’єкції профілактичної дози та нормалізації АЧТЧ

через 4 год після припинення інфузії та нормалізації АЧТЧ

– через 1 год після введення або видалення катетера

– відтермінування на 12 год при кривавій пункції (стосується інтраопераційного в/в введення НФГ)

НФГ у дозах, вищих за вказані вище

через 6 год після припинення в/в інфузії або через 12 год після п/ш ін’єкції профілактичної дози

НМГ п/ш

– через 12 год після стандартної профілактичної

 дози

– через 24 год після останньої лікувальної дози та після нормалізації активності анти-Ха

– через 10–12 год після останньої дози та за 4 год до наступної дози

– 24 год після останньої дози (при дозуванні кожні 24 год)

– через 4 год після введення або видалення катетера

– відтермінування на 24 год при кривавій пункції (відноситься до терапевтичної дози)

фондапаринукс

– через 24–36 год після стандартної профілактичної дози (2,5 мг п/ш кожні 24 год)  

– ≈96  год після стандартної терапевтичної дози (7,5 мг п/ш кожні 24 год), уникайте пункції в такій ситуації

через 36–42 год після останньої дози

– через 6–12 год після введення або видалення катетера, якщо застосовується профілактична доза (2,5 мг п/ш кожні 24 год)  

– через 12–24 год після введення або видалення катетера, якщо застосовується терапевтична доза (7,5 мг п/ш кожні 24 год) або у хворих із високим ризиком кровотечі

прямі оральні інгібітори ф. Xa (ривароксабан, апіксабан)

через 24 год після припинення прийому ЛЗ (24–48 год після припинення прийому апіксабану в дозі 20 мг/добу)

22–26 год для ривароксабану, 26–30 год для апіксабану

6–24 год після видалення катетера (6–24 год у випадку апіксабану в дозі 20 мг/добу), >6 год у разі кривавої пункції

дабігатран

через 48–72 год після припинення застосування дабігатрану, відповідно до інформації виробника люмбальна пункція протипоказана

34–36 год

через 6–24 год після видалення катетера, відповідно до інформації виробника люмбальна пункція протипоказана