Таблиця 3.13-3. Антибіотикотерапія при пневмонії, залежно від етіологічного факторуa

Мікроорганізм

Лікування

першої лінії

альтернативне

Streptococcus pneumoniae

варіанти:

амоксицилін п/о 1 г 3 × на день

бензилпеніцилін в/в 1,2 г (2 млн ОД) 4 × на деньв

варіанти:

ампіцилін в/в 1–2 г 4 × на день

– макролідб

цефотаксимг в/в 1–2 г 3 × на день

цефтріаксон в/в 2 г 1 × на день

цефуроксимг в/в 0,75–1,5 г 3 × на день

левофлоксацин, мофлоксацин, ванкоміцин, тейкопланін або лінезолідд

 

Haemophilus influenzae

 

 

штами, що не продукують β-лактамази

варіанти:

амоксицилін п/о 500 мг 3 × на день

ампіцилін в/в 1–2 г 4 × на день 500 мг 4 × на день

варіанти:

цефотаксим в/в 1–2 г 3 × на день

цефтріаксон в/в 2 г 1 × на день

цефуроксим в/в 0,75–1,5 г 3 × на день

– фторхінолоне п/о або в/в

 

 

штами, що продукують β-лактамази

амоксицилін з клавулaновою кислотою п/о 625 мг 3 × на день або в/в 1,2 г 3 × на день

 

Moraxella catarrhalis

варіанти:

амоксицилін з клавулaновою кислотою, як вище

– фторхінолоне

варіанти:

– макролідб

– цефалоспорини II або III покоління

 

Mycoplasma pneumoniae і Chlamydophila pneumoniae

 

макролідб

варіанти:

доксициклін п/о або в/в, початкова доза 200 мг, далі 100 мг 1 × на день (2 × на день при тяжких інфекціях)

– фторхінолоне п/о або в/в

 

Chlamydia psittaci і Coxiella burnetii

 

доксициклін п/о або в/в, початкова доза 200 мг, далі 100 мг 1 × на день (2 × на день при тяжких інфекціях)

макролідб

 

Staphylococcus aureus

 

 

штами, що чутливі до метициліну (MSSA)

клоксацилін [не зареєстрований в Україні] в/в 2–3 г 4 × на день

варіанти:

– пеніциліни з інгібітором β-лактамази

цефазолін в/в 1–2 г 3 × на день

цефуроксим в/в 0,75–1,5 г 3 × на день

кліндаміцин в/в 300–600 мг 2–4 × на день (макс. 4,8 г/добу)

 

 

штами, резистентні до метициліну (MRSA)

варіанти:

ванкоміцин в/в 15–20 мг/кг маси тіла (макс. 2 г) 2–3 × на деньє

лінезолід п/о або в/в 600 мг 2 × на день

варіанти:

тейкопланін у 1-й добі 3–6 мг/кг кожних 12 год, в подальшому 6 мг/кг кожних 24 год ± рифампіцин 600 мг 1 × на день або 2 × на день п/о

кліндаміцин (у разі підтвердження чутливості)

– цефтаролін [не зареєстрований в Україні] в/в 600 мг 2 × на день

– телаванцин [не зареєстрований в Україні] в/в 10 мг/кг маси тіла 1 × на день

 

анаеробні бактерії

варіанти:

амоксицилін з клавулановою кислотою в/в 1,2 г 3 × на день

ампіцилін з сульбактамом в/в 1,5–3 г 4 × на день

варіанти:

– пеніцилін G в/в 3–5 млн ОД 4 × на день (або цефтріаксон в/в 1–2 г 1 × на день або цефотаксим в/в 1–2 г 3 × на день) + метронідазол в/в 500 мг 4 × на день

кліндаміцин в/в 600 мг 3 × на день

 

Klebsiella pneumoniae та інші грамнегативні кишкові палички (E. coli, Proteus spp.)

варіанти:

цефуроксим в/в 1,5 г 3 × на день

цефотаксим в/в 1–2 г 3 × на день

цефтріаксон в/в 2 г 1 × на день

варіанти:

ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 × на день

– іміпенемж 500 мг з циластатином 500 мг в/в 4 × на день

меропенемж в/в 1 г 3 × на день

– β-лактам з інгібітором β-лактамази

– додавання аміноглікозиду у пацієнтів у важкому стані або з порушенням імунітету

 

Acinetobacter baumannii

аміноглікозид + пеніцилін з активністю проти Pseudomonas або карбапенем (дозування ідентичне, як при інфікуванні Pseudomonas)

 

 

Pseudomonas aeruginosa

варіанти:

цефтазидим в/в 2 г 3 × на день + аміноглікозидз

цефепім + аміноглікозид

цефоперазон + аміноглікозид

варіанти:

ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 × на день або піперацилін в/в 4 г 3 × на день + аміноглікозидз

– азтреонам або карбапенемж в/в (іміпенем 500 мг з циластатином 500 мг 4 × на день або меропенем в/в 1 г 3 × на день) + ципрофлоксацин, як вище

– колістині,ї

– поліміксин Bі,й

 

Legionella pneumophila

фторхінолоние:
левофлоксацин в/в або п/о 500 мг 1–2 × на деньи, ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 × на день або п/о 500 мг 2 × на день,
офлоксацин п/о 400 мг 2 × на день,
моксифлоксацин п/о 400 мг 1 × на день

варіанти:

– макролідб

доксициклін п/о або в/в, початкова доза 200 мг, далі 100 мг 1 × на день (2 × на день при тяжких інфекціях) (2 × на день при тяжких інфекціях)

 

a На основі клінічних настанов BTS 2009, ERS/ESCMID 2011, модифіковано. Слід враховувати регіональні особливості чутливості мікроорганізмів до ЛЗ.

б азитроміцин 500 мг 1 × на день, кларитроміцин 500 мг 2 × на день, або еритроміцин 500 мг 4 × на день

в Відповідно до клінічних настанов ERS/ESCMID 2011, при MIC ≤8 мг/л ефективною є доза 2 г кожних 6 год в/в; дози пеніциліну G, рекомендовані відповідно до клінічних настанов EUCAST залежно від MIК: 1) ≤0,5–1,2 г (2 млн ОД) × на день; 2) ≤1,0–2,4 г (4 млн МО) 4 × на день або 1,2 г 6 × на день; 3) ≤2–2,4 г 6 × на день.

г Відповідно до клінічних настанов ERS/ESCMID 2011, при MIC ≤8 мг/л ефективною є доза 2 г кожні 6 год в/в.

д варіанти при MIК пеніциліну >8 мг/л

е відповідно до клінічних настанов ERS/ESCMID 2011 — левофлоксацин або моксифлоксацин

є При тяжких інфекціях, значному ожирінні та у пацієнтів з нирковою недостатністю проводьте моніторинг концентрації препарату у сироватці крові; перед введенням 4-ї або 5-ї дози вона повинна становити 15–20 мкг/мл; при тяжких інфекціях можете розглянути можливість починати лікування з одноразової насичувальної дози 20–30 мг/кг

ж дози карбапенемів при дуже тяжких інфекціях: іміпенем 1 г з циластатином 1 г 3–4 × на день у в/в інфузії, яка триває 40–60 хв (макс. доза іміпенему становить 4 г/добу або 50 мг/кг м. т./добу; виберіть меншу з доз), меропенем в/в 2 г 3 × на день (в клінічних настановах ERS/ESCMID 2011, перевага надається меропенему у в/в інфузіях, тривалістю 3 год)

з показаний моніторинг концентрації препарату у крові

и при кліренсі креатиніну >50 мл/хв; при нирковій недостатності нижча доза; найбільша кількість опублікованих даних про ефективність

і Поліміксини застосовують (здебільшого в комбінації з іншими антибіотиками) для лікування інфекцій, спричинених штамами, стійкими до антибіотиків з інших груп.

ї У Польщі зареєстровані лише препарати, що містять колістиметат натрію.

й ЛЗ недоступний у Польщі