внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
Мікроорганізм |
Лікування |
|||
|
першої лінії |
альтернативне |
|||
|
Streptococcus pneumoniae |
варіанти: – амоксицилін п/о 1 г 3 × на день – бензилпеніцилін в/в 1,2 г (2 млн ОД) 4 × на деньв |
варіанти: – ампіцилін в/в 1–2 г 4 × на день – макролідб – цефотаксимг в/в 1–2 г 3 × на день – цефтріаксон в/в 2 г 1 × на день – цефуроксимг в/в 0,75–1,5 г 3 × на день – левофлоксацин, мофлоксацин, ванкоміцин, тейкопланін або лінезолідд |
|
|
|
Haemophilus influenzae |
|
|||
|
|
штами, що не продукують β-лактамази |
варіанти: – амоксицилін п/о 500 мг 3 × на день – ампіцилін в/в 1–2 г 4 × на день 500 мг 4 × на день |
варіанти: – цефотаксим в/в 1–2 г 3 × на день – цефтріаксон в/в 2 г 1 × на день – цефуроксим в/в 0,75–1,5 г 3 × на день – фторхінолоне п/о або в/в |
|
|
|
штами, що продукують β-лактамази |
– амоксицилін з клавулaновою кислотою п/о 625 мг 3 × на день або в/в 1,2 г 3 × на день |
|
|
|
Moraxella catarrhalis |
варіанти: – амоксицилін з клавулaновою кислотою, як вище – фторхінолоне |
варіанти: – макролідб – цефалоспорини II або III покоління |
|
|
|
Mycoplasma pneumoniae і Chlamydophila pneumoniae
|
макролідб |
варіанти: – доксициклін п/о або в/в, початкова доза 200 мг, далі 100 мг 1 × на день (2 × на день при тяжких інфекціях) – фторхінолоне п/о або в/в |
|
|
|
Chlamydophila psittaci і Coxiella burnetii
|
доксициклін п/о або в/в, початкова доза 200 мг, далі 100 мг 1 × на день (2 × на день при тяжких інфекціях) |
макролідб |
|
|
|
Staphylococcus aureus |
|
|||
|
|
штами, що чутливі до метициліну (MSSA) |
клоксацилін [не зареєстрований в Україні] в/в 2–3 г 4 × на день |
варіанти: – пеніциліни з інгібітором β-лактамази – цефазолін в/в 1–2 г 3 × на день – цефуроксим в/в 0,75–1,5 г 3 × на день – кліндаміцин в/в 300–600 мг 2–4 × на день (макс. 4,8 г/добу) |
|
|
|
штами, резистентні до метициліну (MRSA) |
варіанти: – ванкоміцин в/в 15–20 мг/кг маси тіла (макс. 2 г) 2–3 × на деньє – лінезолід п/о або в/в 600 мг 2 × на день |
варіанти: – тейкопланін у 1-й добі 3–6 мг/кг кожних 12 год, в подальшому 6 мг/кг кожних 24 год ± рифампіцин 600 мг 1 × на день або 2 × на день п/о – кліндаміцин (у разі підтвердження чутливості) – цефтаролін [не зареєстрований в Україні] в/в 600 мг 2 × на день – телаванцин [не зареєстрований в Україні] в/в 10 мг/кг маси тіла 1 × на день |
|
|
анаеробні бактерії |
варіанти: – амоксицилін з клавулановою кислотою в/в 1,2 г 3 × на день – ампіцилін з сульбактамом в/в 1,5–3 г 4 × на день |
варіанти: – пеніцилін G в/в 3–5 млн ОД 4 × на день (або цефтріаксон в/в 1–2 г 1 × на день або цефотаксим в/в 1–2 г 3 × на день) + метронідазол в/в 500 мг 4 × на день – кліндаміцин в/в 600 мг 3 × на день |
|
|
|
Klebsiella pneumoniae та інші грамнегативні кишкові палички (E. coli, Proteus spp.) |
варіанти: – цефуроксим в/в 1,5 г 3 × на день – цефотаксим в/в 1–2 г 3 × на день – цефтріаксон в/в 2 г 1 × на день |
варіанти: – ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 × на день – іміпенемж 500 мг з циластатином 500 мг в/в 4 × на день – меропенемж в/в 1 г 3 × на день – β-лактам з інгібітором β-лактамази – додавання аміноглікозиду у пацієнтів у важкому стані або з порушенням імунітету |
|
|
|
Acinetobacter baumannii |
аміноглікозид + пеніцилін з активністю проти Pseudomonas або карбапенем (дозування ідентичне, як при інфікуванні Pseudomonas) |
|
|
|
|
Pseudomonas aeruginosa |
варіанти: – цефтазидим в/в 2 г 3 × на день + аміноглікозидз – цефепім + аміноглікозид – цефоперазон + аміноглікозид |
варіанти: – ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 × на день або піперацилін в/в 4 г 3 × на день + аміноглікозидз – азтреонам або карбапенемж в/в (іміпенем 500 мг з циластатином 500 мг 4 × на день або меропенем в/в 1 г 3 × на день) + ципрофлоксацин, як вище – колістині,ї – поліміксин Bі,й |
|
|
|
Legionella pneumophila |
фторхінолоние: |
варіанти: – макролідб – доксициклін п/о або в/в, початкова доза 200 мг, далі 100 мг 1 × на день (2 × на день при тяжких інфекціях) (2 × на день при тяжких інфекціях) |
|
|
|
a На основі клінічних настанов BTS 2009, ERS/ESCMID 2011, модифіковано. Слід враховувати регіональні особливості чутливості мікроорганізмів до ЛЗ. б азитроміцин 500 мг 1 × на день, кларитроміцин 500 мг 2 × на день, або еритроміцин 500 мг 4 × на день в Відповідно до клінічних настанов ERS/ESCMID 2011, при MIC ≤8 мг/л ефективною є доза 2 г кожних 6 год в/в; дози пеніциліну G, рекомендовані відповідно до клінічних настанов EUCAST залежно від MIК: 1) ≤0,5–1,2 г (2 млн ОД) × на день; 2) ≤1,0–2,4 г (4 млн МО) 4 × на день або 1,2 г 6 × на день; 3) ≤2–2,4 г 6 × на день. г Відповідно до клінічних настанов ERS/ESCMID 2011, при MIC ≤8 мг/л ефективною є доза 2 г кожні 6 год в/в. д варіанти при MIК пеніциліну >8 мг/л е відповідно до клінічних настанов ERS/ESCMID 2011 — левофлоксацин або моксифлоксацин є При тяжких інфекціях, значному ожирінні та у пацієнтів з нирковою недостатністю проводьте моніторинг концентрації препарату у сироватці крові; перед введенням 4-ї або 5-ї дози вона повинна становити 15–20 мкг/мл; при тяжких інфекціях можете розглянути можливість починати лікування з одноразової насичувальної дози 20–30 мг/кг ж дози карбапенемів при дуже тяжких інфекціях: іміпенем 1 г з циластатином 1 г 3–4 × на день у в/в інфузії, яка триває 40–60 хв (макс. доза іміпенему становить 4 г/добу або 50 мг/кг м. т./добу; виберіть меншу з доз), меропенем в/в 2 г 3 × на день (в клінічних настановах ERS/ESCMID 2011, перевага надається меропенему у в/в інфузіях, тривалістю 3 год) з показаний моніторинг концентрації препарату у крові и при кліренсі креатиніну >50 мл/хв; при нирковій недостатності нижча доза; найбільша кількість опублікованих даних про ефективність і Поліміксини застосовують (здебільшого в комбінації з іншими антибіотиками) для лікування інфекцій, спричинених штамами, стійкими до антибіотиків з інших груп. ї У Польщі зареєстровані лише препарати, що містять колістиметат натрію. й ЛЗ недоступний у Польщі |
|
|||