1. Чи хочете Ви відмовитись від паління?

так □ ні □ 

2. Чи Ви вирішили зробити це заради себе, чи інших осіб? (так — для себе, ні — для інших)

так □   ні □

3. Чи були у Вас раніше спроби відмовитись від паління?

так □   ні □

4. Чи орієнтуєтесь, в яких ситуаціях Ви палите найбільше і для чого це робите?

так □   ні □

5. Чи Ви знаєте, для чого палите тютюнові вироби?

так □   ні □

6. Чи Ви можете розраховувати на допомогу родини, друзів, партнера, якщо схотіли б відмовитись від паління?

так □   ні □

7. Чи члени Вашої родини є особами, що не палять?

так □   ні □

8. Чи в місці, де Ви працюєте, не палять тютюнових виробів?

так □   ні □

9. Чи Ви задоволені своєю роботою та способом життя?

так □   ні □

10. Чи знаєте Ви, як і де шукати допомогу у разі виникнення труднощів при абстинентному синдромі?

так □   ні □

11. Чи знаєте Ви, з якими труднощами можете зустрітись при абстинентному синдромі (спокуси, бажання, слабкості)?

так □   ні □

12. Чи Ви знаєте, як впоратись iз кризовими ситуаціями?

так □   ні □

Результат тесту

кількість відповідей так… ні…