Причина гіпертиреозу |
ББ |
T |
131I |
Оп |
|
дифузний токсичний зоб (ДТЗ) |
перший епізод |
||||
черговий рецидив |
|||||
a |
|||||
активна тиреоїдна орбітопатія помірного або тяжкого ступеня |
|||||
зі встановленим діагнозом або з підозрою на злоякісний вузол |
б |
||||
рецидив ДТЗ після оперативного лікування у минулому |
|||||
вузловий токсичний зоб |
невеликий зоб без стиснення дихальних шляхів, доброякісний процес |
||||
великий зоб, після біопсії вогнищевих уражень — доброякісний процес |
|||||
зоб зі встановленим діагнозом або з підозрою на злоякісний вузол |
б |
||||
одиничний автономний вузол |
прицільна ТАПБ — доброякісне ураження або підозра на фолікулярну неоплазію без факторів ризику злоякісності |
в |
|||
встановлено діагноз раку щитоподібної залози (дуже рідко) |
б |
||||
йод-індукований гіпертиреоз
|
аміодарон-індукований гіпертиреоз |
г |
|||
інші випадки |
|||||
тиреоїдит |
підгострий |
||||
тихий або післяпологовий (латентний) |
|||||
на початкових стадіях тиреоїдиту Хашімото |
|||||
гіпертиреоз у вагітниxд |
e |
||||
субклінічний гіпертиреоз |
є |
||||
відсутність показів ад’ювантний метод метод, який застосовується метод, якому надається перевага протипоказаний метод |
|||||
a З метою захисту перед збільшенням тяжкості орбітопатії призначають ГК п/о, найчастіше преднізолон у дозі 0,3–0,5 мг/кг м. т./добу (напр., 30 мг/добу) протягом 1 міс., а в подальшому поступово зменшують дозу таким чином, щоб відмінити ЛЗ протягом 3-х міс. б Після оперативного лікування раку в цілому необхідно приймати 131I. в Лікування 131I допускається також у випадку підозри на фолікулярну пухлину щитоподібної залози при прицільній ТАПБ, якщо немає клінічних ознак злоякісності. Ризик раку в істинному одиничному гарячому вузлі становить 2 % (його слід диференціювати від одиничної автономної ділянки при токсичному вузловому зобі). г Залежно від типу; при I типі часто показане додаткове призначення перхлорату натрію, при II типі передусім застосовують ГК. д Диференціюйте з тиреотоксикозом вагітних, який рідко потребує лікування. e Використовуйте тільки в тому разі, якщо лікування необхідне, і у значно нижчих дозах; в I триместрі вагітності — бажано застосувати пропілтіоурацил. є Лише, якщо показання до операції виникають через компресію або встановлення діагнозу злоякісного зобу. ББ — β-блокатор, 131I — лікування радіоактивним йодом, Оп — операція на щитоподібній залозі, ТАПБ –тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія, T — тіонаміди (препарат першого ряду — тіамазол) |