Таблиця 9.2-3. Методи лікування гіпертиреозу

Причина гіпертиреозу

ББ

T

131I

Оп

дифузний токсичний зоб (ДТЗ)

перший епізод

черговий рецидив

легка тиреоїдна орбітопатія

a

активна тиреоїдна орбітопатія помірного або тяжкого ступеня

зі встановленим діагнозом або з підозрою на злоякісний вузол

б

рецидив ДТЗ після оперативного лікування у минулому

вузловий токсичний зоб

невеликий зоб без стиснення дихальних шляхів, доброякісний процес

великий зоб, після біопсії вогнищевих уражень — доброякісний процес

зоб зі встановленим діагнозом або з підозрою на злоякісний вузол

б

одиничний автономний вузол

прицільна ТАПБ — доброякісне ураження або підозра на фолікулярну неоплазію без факторів ризику злоякісності

в

встановлено діагноз раку щитоподібної залози (дуже рідко)

б

йод-індукований гіпертиреоз

 

аміодарон-індукований гіпертиреоз

г

інші випадки

тиреоїдит

підгострий

тихий або післяпологовий (латентний)

на початкових стадіях тиреоїдиту Хашімото

гіпертиреоз у вагітниxд

e

субклінічний гіпертиреоз

є

      відсутність показів          ад’ювантний метод           метод, який застосовується            метод, якому надається перевага            протипоказаний метод

a З метою захисту перед збільшенням тяжкості орбітопатії призначають ГК п/о, найчастіше преднізон у дозі 0,3–0,5 мг/кг м. т./добу (напр., 30 мг/добу) протягом 1 міс., а в подальшому поступово зменшують дозу таким чином, щоб відмінити ЛЗ протягом 3-х міс.

б Після оперативного лікування раку в цілому необхідно приймати 131I.

в Лікування 131I допускається також у випадку підозри на фолікулярну пухлину щитоподібної залози при прицільній ТАПБ, якщо немає клінічних ознак злоякісності. Ризик раку в істинному одиничному гарячому вузлі становить 2 % (його слід диференціювати від одиничної автономної ділянки при токсичному вузловому зобі).

г Залежно від типу; при I типі часто показане додаткове призначення перхлорату натрію, при II типі передусім застосовують ГК.

д Диференціюйте з тиреотоксикозом вагітних, який рідко потребує лікування.

e Використовуйте тільки в тому разі, якщо лікування необхідне, і у значно нижчих дозах; в I триместрі вагітності — бажано застосувати пропілтіоурацил.

є Лише, якщо показання до операції виникають через компресію або встановлення діагнозу злоякісного зобу.

ББ — β-блокатор, 131I — лікування радіоактивним йодом, Оп — операція на щитоподібній залозі, ТАПБ –тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія, T — тіонаміди (препарат першого ряду — тіамазол