внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
Клінічна ситуація |
Рекомендована профілактика |
|
госпіталізовані з приводу гострого захворювання, яке лікувалося консервативно |
варіанти: – НМГ в адекватній профілактичній дозіа (надається перевага) – фондапаринукс п/ш 2,5 мгб кожні 24 год – можл. НФГ 5000 МО п/ш кожні 12 год – можл. ППК і/або компресійні панчохи з градуйованою компресією у разі протипоказань до застосування антикоагулянту, у т. ч., у випадку кровотечі або високого ризику кровотечі (принаймні спочатку, поки ризик кровотечі не зменшиться)г Примітка: не застосовуйте гепарин впродовж перших 24 год після тромболітичної терапії інсульту. Профілактичну дозу гепарину можете безпечно застосовувати у поєднанні з АСК. |
|
ішемічний інсульт з обмеженою можливістю рухув |
– рекомендується не використовувати компресійні панчохи з градуйованою компресією як основний метод профілактики; ППК можна використовувати одразу, якщо у пацієнта є підвищений ризик тромбозу – антитромботичну профілактику проведіть у пацієнтів з тяжким парезом або паралічем кінцівок та у пацієнтів з факторами ризику тромбозу; використовуйте НМГ у профілактичній дозі або ППК; пацієнтам після тромболітичного лікування або тромбектомії гепарин можна вводити через 24 год після закінчення такого лікування (в індивідуальних випадках, після врахування користі та ризиків ускладнень, гепарин можна вводити раніше) |
|
геморагічний інсульт мозку |
– на ранньому етапі застосовуйте ППК – при стабільному клінічному стані хворих, обтяжених дуже високим ризиком ВТЕ, можете застосовувати НМГ у відповідній профілактичній дозіб (надається перевага) або НФГ 5000 МО п/ш кожні 12 год, починаючи з 2–4-го дня після кровотечі, якщо будете вважати це безпечним (задокументована зупинка кровотечі) – не використовуйте компресійні панчохи з градуйованою компресією як основний метод профілактики Примітка: час початку застосування гепарину залежить від балансу між ризиком тромбозу і ризиком повторної кровотечі у хворого. |
|
хворі, стан яких тяжкий, ліковані консервативно у відділенні інтенсивної терапії через стан, що безпосередньо загрожує життю (хворі у критичному стані) |
варіанти: – НМГ у відповідній профілактичній дозіб (надається перевага) – можл. НФГ 5000 МО п/ш кожні 12 год – у випадку кровотечі або високого ризику кровотечіг застосовуйте ППК (надається перевага) і/або компресійні панчохи з градуйованою компресією, принаймні спочатку, поки не знизиться ризик кровотечі; після зниження ризику кровотечі використовуйте фармакологічну профілактику, замість механічної – у окремих пацієнтів, прийнятих до відділення інтенсивної терапії, тобто з нирковою недостатністю або значним ожирінням, які отримують профілактику з використанням НМГ, слід розглянути можливість моніторингу анти-Ха активності, але не рутинно |
|
хворі з тривалою іммобілізацією які перебувають вдома або в будинку опіки |
Профілактику ВТЕ не застосовуйте рутинное. |
|
a препарати →розд. 2.33.1, дозування →табл. 2.33-13 б 1,5 мг, якщо кліренс креатиніну <50 мл/хв в Рекомендації щодо ведення пацієнтів з інсультом стосуються лише профілактики ВТЕ, а не антикоагулянтної та тромболітичної терапії інсульту. г Ризик кровотечі підвищений найбільшою мірою через наявність активної виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, тяжкої кровотечі протягом останніх 3-х міс., кількості тромбоцитів <50 × 109/л, печінкової недостатності (МНВ >1,5). Інші фактори ризику кровотечі: вік ≥85-ти років (vs <40-ка років), тяжка ниркова недостатність (ШКФ <30 мл/хв/м2), госпіталізація у відділенні інтенсивної терапії або спеціалізованому відділенні інтенсивної терапії та реанімації кардіологічного профілю, катетеризація центральної вени, хронічні запальні захворювання суглобів, онкозахворювання, чоловіча стать. Співіснування кількох з перелічених факторів вказує на значне зростання ризику кровотечі. Ці фактори також часто підвищують ризик ВТЕ. З цього виникає, що рішення щодо застосування антикоагулянтної терапії повинно базуватись на оцінці балансу цих загрозливих факторів. ґ Якщо в осіб, на яких поширюється ця рекомендація, розвивається гостре захворювання, яке лікується консервативно або хірургічно, слід дотримуватися інших відповідних рекомендацій. Примітка: не рекомендується використання DOAC (це не стосується хворих, які приймають DOAC з інших причин). Під час іммобілізації або перебування пацієнта в стаціонарі астосовуйте фармакологічну профілактику. DOAC — прямі пероральні антикоагулянти, АСК — ацетилсаліцилова кислота, ВТЕ — венозна тромбоемболія, НМГ — низькомолекулярний гепарин, НФГ — нефракціонований гепарин, ППК — переміжна пневматична компресія |
|