Таблиця 2.5-16. Тривале фармакологічне лікування з метою вторинної профілактики у хворих із ГКС після виписки зі стаціонару

ЛЗ і доза

Показання

β-блокатор

у всіх хворих без протипоказань, з дисфункцією лівого шлуночка (ФВ ЛШ ≤40 %) або компенсованою СН; розгляньте застосування у всіх хворих після інфаркту міокарда

ІАПФ або у разі непереносимості ІАПФа — БРА

– у хворих без протипоказань, з серцевою недостатністю зі зниженою ФВ ЛШ (≤40 %), цукровим діaбетом, АГ  або ХХН; розгляньте застосування у всіх хворих після інфаркту міокарда

гіполіпідемічні ЛЗб

статини у всіх хворих (без протипоказань), лікування почніть якнайшвидше, незалежно від стартового рівня холестерину, застосуйте потужний статин у високій дозі (аторвастатин 40–80 мг/добу, розувастатин 20–40 мг/добу); цільова концентрація ХС ЛПНЩ <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) і редукція початкової концентрації ХС ЛПНЩ на ≥50 %, якщо після 4–6 тижнів терапії досягнути цю мету неможливо, додатково призначте езетиміб, а якщо, незважаючи на застосування 2-х препаратів, мета не досягнута через наступні 4–6 тижнів — додати інгібітор PCSK9; у хворих з іншою серцево-судинною подією протягом 2 років можна розглянути можливість прийняття цільової концентрації холестерину ЛПНЩ <1,0 ммоль/л (40 мг/дл)

антагоніст мінералокортикоїдного рецепторав

у хворих після інфаркту міокардa, які вживають β-блокатори і ІАПФ, з ФВ ЛШ <40 % та з цукровим діабетом або серцевою недостатністю, без значущої дисфункції нирок і гіперкаліємії

колхіцин

можете розглянути постійне застосування низьких доз (0,5 мг/добу), якщо серцево-судинні події повторюються, а контроль факторів ризику не є адекватним

вакцинація від грипу

кожного року

a надається перевага валсартану

б У хворих, які отримують ліпідознижувальну терапію до госпіталізації, інтенсифікуйте це лікування під час госпіталізації через ГКС, тобто змінити статин на більш сильний або збільшити дозу менш сильного статину; додати езетиміб у разі монотерапії статином у максимально переносимій дозі; додати інгібітор PCSK9, якщо пацієнт приймав статини з езетимібом.

в надається перевага еплеренону

Примітка: дозування антитромботичних ЛЗ в рамках тривалої терапії →табл. 2.5-13.

NSTE­‑ACS — гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST, PCSK9 — пропротеїн конвертаза субтилізин/кексин типу 9, STEMI — інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST, БРА — блокатор рецептора до ангіотензину, ІАПФ — інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту, ФВЛШ — фракція викиду лівого шлуночка, ХС ЛПНЩ — холестерин ліпопротеїнів низької щільності, ХХН – хронічна хвороба нирок

на основі клінічних настанов ESC 2023