Чи можна припинити призначену антибіотикотерапію, якщо дослідження підтвердять вірусну етіологію інфекції (напр. РСВ при пневмонії)?

Запитання, яке надіслано до Редакції

Чи існують докази того, що припинення антибіотикотерапії через декілька днів лікування сприяє селекції штамів з резистентністю до антибіотиків? Буває, що немовля поступає в лікарню після 2–3 днів амбулаторної антибіотикотерапії інфекції дихальних шляхів, а в мазку з дихальних шляхів виявлено присутність респіраторно-синцитіального вірусу (РСВ). Чи в такій ситуації слід продовжувати чи припинити застосування антибіотику?

Відповідь

Під час застосування антибіотику гинуть бактерії з чутливістю до його дії, натомість резистентні бактерії ростуть та розмножуються. Таким чином відбувається природний відбір, який сприяє розвитку мікроорганізмів із резистентністю до антибіотиків. Ефективність антибіотиків зменшується з плином часу, оскільки все менше штамів бактерій зберігають чутливість до їх дії.

Чутливість бактерій до антибіотику не залежить від його тривалішого застосування, однак занадто коротке лікування інфекції, якого недостатньо для знищення бактерій, сприяє розвитку резистентності. У зв’язку з цим антибіотики слід застосовувати відповідно до рекомендацій, тобто у відповідній дозі та впродовж визначеного періоду часу.

У дитини з підтвердженою наявністю РСВ, у якої клінічні та лабораторні симптоми не вказують на бактеріальну суперінфекцію (усі прояви можна пояснити інфекцією РСВ), застосування антибіотику є вкрай необґрунтованим. У даному випадку безпідставно індукується селекція флори хворого, що сприяє розвитку резистентності до антибіотиків — чим коротше це триватиме, тим краще.

Для того, щоб відтермінувати наростання резистентності, необхідно діяти згідно з нижченаведеними принципами.

1. Антибіотики не слід застосовувати для лікування вірусних інфекцій, оскільки вони вбивають бактерії, а не віруси. Застосування антибіотиків під час вірусних інфекцій (зокрема застуди, грипу, РСВ-інфекції) сприяє селекції флори організму та розвитку резистентних штамів.

2. Слід уникати тривалішого застосування антибіотику в занадто низьких дозах. Бактерії, які вижили після малих доз, можуть розвинути резистентність і в майбутньому стати резистентними навіть до високих доз антибіотику.

3. Під час антибіотикотерапії бактеріальних інфекцій слід дотримуватись рекомендованої тривалості лікування. Схоже, як і у випадку, коли низькі дози антибіотику можуть сприяти розвитку резистентності, так і занадто коротка тривалість лікування може дозволити бактеріям вижити і пристосуватись до антибіотику. Дія антибіотику повинна бути настільки сильною та довготривалою, щоб призвести до загибелі патогенних бактерій, а не сприяти їх трансформації у резистентні штами.

4. У разі необхідності слід застосувати комбіноване лікування. За допомогою комбінації 2–3 антибактеріальних лікарських засобів можна досягнути знищення бактерії, резистентної до дії одного антибіотику.

5. Необхідно обмежити або виключити «профілактичне» застосування антибіотиків у тваринництві чи під час вирощування рослин. Причина в тому, що необґрунтоване застосування антибіотиків у сільському господарстві та під час розведення тварин і вирощування рослин може призвести до розвитку резистентних штамів, які в подальшому у складі харчових продуктів потрапляють в людський організм. Ці штами будуть резистентними до антибіотиків, які раніше застосовувались.