Чи одноразове вживання дитиною великої кількості вітаміну D може спричинити симптоми отруєння?

Запитання, яке надіслано до Редакції

Чи одноразове вживання дитиною усього вмісту пляшечки крапель з вітаміном D може спричинити токсичні/ендокринні прояви? Які саме симптоми можуть спостерігатись? Чи дитина вимагає госпіталізації?

Відповідь

Найпопулярніші препарати вітаміну D (холекальциферолу) у формі крапель містять 150 000–200 000 МО в одній упаковці (пляшечка 10 мл). Навіть настільки висока доза цього вітаміну в здорових осіб без гіперчутливості до вітаміну D не повинна викликати клінічно значущих симптомів отруєння. Відомо про добру переносимість високих доз (навіть 150 000–600 000 МО при пероральному чи дом’язовому введенні кожних три місяці), які застосовуються у деяких схемах лікування тяжкого дефіциту вітаміну D. Однак необхідно згадати про те, що у разі гіперчутливості до вітаміну D, яка особливо часто спостерігається в немовлят (стосується навіть 20 % дітей у другому півріччі життя, дещо рідше — старших дітей), застосування надмірної кількості вітаміну D може спричинити загрозливі для життя і здоров’я наслідки. До типових симптомів належать: нудота, блювання, порушення апетиту, закреп, зневоднення, слабкість, порушення орієнтації та аритмії. За результатами лабораторних досліджень у цих хворих виявляють гіперкальціємію, гіперфосфатемію, зниження концентрації паратгормону, підвищену екскрецію кальцію з сечею, значно збільшену концентрацію 25(OH)D. У разі передозування в залежності від вираженості гіперкальціємії можна застосувати дієту, збіднену на кальцій, або без кальцію, глюкокортикостероїди, кальцитонін або бісфосфонати та регідратацію і форсований діурез. Специфічний антидот відсутній. Необхідно пам’ятати про те, що в зв’язку з тривалим періодом елімінації вітаміну D симптоми (і, відповідно, необхідність лікування) інколи зберігаються впродовж багатьох тижнів. З метою попередження розвитку цих симптомів, для окремих вікових категорій встановлено максимально переносимі добові дози вітаміну D, які не слід перевищувати у зв’язку з потенційною гіперчутливістю до вітаміну D. Вони становлять: для немовлят 1000 МО, для дітей віком 1–10 років 2000 МО, для дітей віком 11–18 років і худорлявих дорослих 4000 МО, а для дорослих осіб із ожирінням — 10 000 МО.

Підсумовуючи: у разі перевищення максимально переносимої дози (як у прикладі, наведеному в запитанні) необхідно розпочати спостереження за пацієнтом щодо наявності симптомів гіперкальціємії, спричиненої отруєнням вітаміном D, і провести біохімічні дослідження (як вказано вище). За наявності клінічних і біохімічних проявів гіперкальціємії необхідно негайно розпочати лікування.