Яка причина наявності кетонових тіл у сечі осіб, що не мають жодних клінічних симптомів?

Кетонові тіла належать до проміжних метаболітів обміну жирів (і частково білків). Їх надмір в крові та сечі — це наслідок енергетичного дисбалансу в організмі, пов’язаного з відсутністю вуглеводів або порушенням їх використання.

Кетоз під час голодування (напр. через декілька, кільканадцять годин після останнього прийому їжі; може супроводжуватись гіпоглікемією) є регуляторним порушенням. Вважається, що це нормальний варіант у немовлят і малих дітей з обмеженими резервами глікогену. Саме тому кетонові тіла виявляють в сечі здорових дітей у багатьох клінічних ситуаціях, напр., під час інфекції, що протікає з гарячкою, блювання, діареї, голодування чи застосування кетогенної дієти. У разі виявлення за таких умов кетонурії дослідження необхідно повторити після того, як дитина буде гідратованою та нагодованою.

Однак варто підкреслити те, що кетонемія належить до проявів захворювань, пов’язаних із порушеннями метаболізму глюкози. Кетоз із гіперглікемією є характерним для цукрового діабету (зазвичай саме це викликає занепокоєння у лікарів та батьків після виявлення кетонів у сечі). З другого боку кетоз із супровідною гіпоглікемією після періоду голодування може спостерігатись у дітей з недостатністю кори надниркових залоз (однак, на відміну від описаних вище гіпоглікемії i кетонемії, пов’язаної з голодуванням, здебільшого супроводжується електролітними порушеннями — гіперкаліємією та гіпонатріємією) або глікогенозом типу 0. Постпрандіальний кетоз із лактацидозом та супровідною гіпоглікемією натщесерце і гепатомегалією вказують на інші форми глікогенозів. Натомість кетоз, що супроводжується іншими метаболічними порушеннями (напр., гіперамоніємія, лактацидоз), є характерним для вроджених порушень функції мітохондрій (органічні ацидемії, порушення роботи дихального ланцюга). Тривалий кетоз у рідкісних випадках вказує на дефект кетолізу.

На практиці  у випадку одноразового вивлення кетонурії в сечі в першу чергу необхідно визначити концентрацію глюкози в крові, а якщо вона знаходиться в межах норми, тоді повторити аналіз сечі після того, як дитина буде гідратованою та нагодованою. Після виявлення гіпоглікемії або гіперглікемії рекомендують провести діагностику наведених вище порушень метаболізму глюкози.