Невинні серцеві шуми у дітей

Якою є тактика дій щодо дитини з так званими невинними серцевими шумами?

Вкрай важливо поставити правильний діагноз, оскільки діти з «невинними» шумами є здоровими з кардіологічної точки зору і не потребують періодичної комплексної кардіологічної діагностики. Невинні (фізіологічні) шуми спостерігаються у 8–15 % немовлят та 25–95 % здорових дітей. Їх гучність зазвичай не перевищує 3-й ступінь за 6-ступеневою шкалою Лівайна (Levine) та є варіабельною в залежності від положення тіла, емоцій, навантаження. Ці шуми стають голоснішими в усіх станах зі збільшеним серцевим викидом, наприклад у дітей з гарячкою або неспокоєм. До найчастіших «невинних» шумів належать шуми: класичний (вібруючий шум), викиду у легеневу артерію, викиду лівого шлуночка, венозний шум «дзиги» і надключичний шум. За винятком систоло-діастолічного (постійного) венозного шуму «дзиги» усі «невинні» шуми мають характер шуму викиду, є мезосистолічними, короткотривалими, не іррадіюють, а ділянка їх аускультації є невеликою. Кожний діастолічний шум — це патологічний шум.

У більшості дітей добре зібраний анамнез, правильне об’єктивне обстеження з застосуванням простих тестів, таких як зміна положення тіла, незначне фізичне навантаження, аускультація під час вдиху і видиху, дозволяють провести диференційну діагностику органічного шуму з «невинним». Аускультацію серця слід проводити під час нормального дихання, глибокого вдиху та видиху. Необхідно оцінити частоту серцевого ритму, I і II серцеві тони, а також додаткові аускультативні феномени, зокрема додаткові тони і серцеві шуми. Під час вдиху зростає гучність аускультативних феноменів, які походять з правої половини серця, а під час видиху — з лівої. Діастолічні шуми в ділянці основи серця найкраще вислуховуються при нахиленні тулуба дитини вперед. Натомість III і IV тони, а також більшість систолічних шумів краще вислуховуються у положенні лежачи на спині. Шуми, які виникають над мітральним клапаном, є гучнішими, коли дитина лежить на лівому боці. Також суттєво, щоб під час аускультації серця використовувати як воронку, так і мембранну частину стетоскопу, оскільки інтенсивність шумів, які вислуховуються при їх застосуванні, є різною. Наприклад, діастолічний шум недостатності аортального клапана краще вислуховується через мембранну частину, а якщо він тихий, то у випадку застосування лійки може взагалі не вислуховуватись. Низькочастотний діастолічний гуркіт, характерний для мітрального стенозу, краще вислуховується при використанні воронки стетоскопу, а при застосуванні мембранної частини стетоскопу його можна не вислухати.

У кожної дитини з «невинним» шумом також необхідно оцінити пульс і виміряти артеріальний тиск. За наявності будь-яких сумнівів, особливо у новонарожених та немовлят, або якщо крім шуму спостерігаються інші «кардіологічні» прояви, дитину необхідно скерувати до дитячого кардіолога.