Якою є належна тактика дій у випадку позитивного посіву калу на грибки у дітей з неспецифічними симптомами (напр., хронічним болем у животі)?

Питання, надіслане до редакції

Якою є належна тактика дій у випадку позитивного посіву калу на грибки у дітей з неспецифічними симптомами (напр., хронічним болем у животі)? Чи колонізація шлунково-кишкового тракту Candida glabrata або albicans дає якісь симптоми? Чи потребує пацієнт лікування протигрибковими препаратами або пробіотиками?

Відповіла

У цьому випадку найголовніше — зрозуміти, чим є мікоз шлунково-кишкового тракту.

Мікоз шлунково-кишкового тракту — це надзвичайно рідкісне інфекційне захворювання, викликане грибками. Він може вражати різні відділи травного тракту, переважно стравохід. Одним із найпоширеніших збудників хвороби є грибки з роду Candida, особливо вид Candida albicans. Мікоз шлунково-кишкового тракту вражає переважно дітей з хронічними захворюваннями:

• з вродженими або набутими порушеннями імунітету (наприклад, з новоутвореннями, гематологічними захворюваннями, після трансплантації органів, зі СНІДом)
• з неконтрольованим цукровим діабетом
• з гіпотрофією на фоні синдрому мальабсорбції, аутоімунних захворювань, нервової анорексії
• довготривалі госпіталізації, особливо у відділеннях інтенсивної терапії
• що дотримуються суворих елімінаційних дієт, які призводять до дефіциту вітамінів А, В1, В2 та заліза
• тих, що довготривало приймають деякі ліки (антибіотики, інгібітори протонної помпи [ІПП]).

З метою діагностування мікозу шлунково-кишкового тракту слід провести ендоскопічне дослідження разом з цитологічним та гістологічним дослідженням (під час ендоскопії лікар бере мазок та біоптати для культурального і мікроскопічного дослідження). Однак слід пам’ятати, що вирощування грибка роду Candida в особи, в якої не підтверджено характерних змін при ендоскопічному дослідженні, не доводить існування цього захворювання.

Вибір лікарського засобу залежить від стану пацієнта, типу імунодефіциту та тяжкості інфекції. У першу чергу, слід використовувати препарат, який не проникає у кров (ністатин) або інші пероральні препарати (флуконазол, ітраконазол, кетоконазол) протягом 2–4 тижнів.

Однак у дитини без імунних розладів та не обтяжених додатковими факторами, лише з хронічним функціональним болем в животі, немає показань до виконання мікробіологічного дослідження калу, особливо культурального дослідження для виявлення Candida albicans. Часто виявлення грибка пов’язано лише з його присутністю в зоні відхідника (в результаті неналежної гігієни, закрепу, що викликає запалення в цій області), але це не є мікозом шлунково-кишкового тракту.

Тож що в такому разі порекомендувати пацієнту з неспецифічними больовими скаргами та позитивними результатами аналізу калу або ректального мазка на Candida albicans?

Перш за все, необхідно обговорити принципи належної гігієни анального отвору та лікувати місцеве запалення (якщо воно є), а через кілька днів повторити дослідження калу (переважно для заспокоєння батьків). Якщо пацієнт страждає з приводу закрепу, слід переглянути його раціон і призначити відповідні ліки.

Також немає показань для застосування протигрибкових препаратів, якщо пацієнт тривалий час приймав антибіотик або ІПП. Можна призначити пробіотик протягом декількох днів, але немає даних, які б обґрунтовували його тривале застосування.