Похідні сульфонілсечовини при цукровому діабеті

Запис здійснено під час 5th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Chantal Mathieu — професор медицини в KU Leuven (Бельгія) та кафедри ендокринології в UZ Leuven.

Чи в алгоритмі ведення пацієнтів старшого віку з цукровим діабетом все ще знайдеться місце для похідних сульфонілсечовини?

Chantal Mathieu, MD, PhD: Це дуже цікаве питання. Я думаю, ми могли б навіть запитати, чи все ще є місце для сульфонілсечовини у людей з цукровим діабетом 2-го типу, не лише в осіб літнього віку.

Похідні сульфонілсечовини є дуже хорошими цукрознижуючими засобами, але вони відомі тим, що викликають гіпоглікемію та збільшення ваги. Якщо ви подивитесь на новий консенсус Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association — ADA) та Європейської асоціації з вивчення діабету (European Association for the Study of Diabetes — EASD), то стає зрозуміло, що ми понизили роль похідних сульфонілсечовини. Перш за все, якщо подивитися на характеристики пацієнта та на великі дослідження серцево-судинних, а також ниркових наслідків, ми не маємо даних про похідні сульфонілсечовини, тому в осіб із серцево-судинними захворюваннями або захворюванням нирок їх не застосовують на самому початку. У випадку осіб, пріоритетним для яких є уникнення гіпоглікемії або уникнення збільшення ваги, знову ж таки, похідні сульфонілсечовини не займають високого місця у списку препаратів, які слід застосовувати.

Ми обмежуємо використання похідних сульфонілсечовини до групи пацієнтів, які мають проблеми з доступом до новіших лікарських засобів, які є дорожчими, і у такій ситуації ми чітко говоримо, що можна використовувати похідні сульфонілсечовини, але ми пропонуємо їх використовувати в менших дозах, а також повторювати та інтенсифікувати інструктаж пацієнтів щодо ризику гіпоглікемії, способів уникнення гіпоглікемії та способів уникнення збільшення ваги.

Загалом, похідні сульфонілсечовини відіграють меншу роль у всіх хворих на цукровий діабет 2-го типу, і особливо у людей похилого віку, осіб з синдромом старечої астенії, у яких гіпоглікемія насправді є небажаною. У списку лікарських засобів, які ми хочемо використовувати для лікування гіперглікемії, ми розміщуємо похідні сульфонілсечовини на нижчу сходинку.