Тактика у випадку пацієнтів із віддаленими метастазами пухлин з невідомою первинною локалізацією

Яка діагностична тактика є найкращою у випадку пацієнтів із віддаленими метастазами пухлин з невідомою первинною локалізацією? Чи рекомендується застосування ступінчастого підходу?

Nicholas Pavlidis: Однозначно рекомендується ступінчастий підхід. Ми починаємо з клінічного обстеження, ретельного збору анамнезу у пацієнта, однак ключовим елементом є проведення якісної біопсії. Біопсії з розширеною панеллю імуногістохімічного дослідження. Це вкрай важливо; це може фактично дати відповідь на питання, де ймовірно локалізується пухлина.

Вам також необхідно застосувати візуалізаційні методи дослідження, наприклад ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ). Іноді необхідно провести позитрон-емісійну томографію (ПЕТ); вона не є чутливою, причому немає рандомізованих досліджень, які б доказали, що проведення ПЕТ-сканування, ПЕТ-КТ-сканування є необхідним у випадку злоякісного новоутворення з невідомою первинною локалізацією. Однак, у деяких випадках, наприклад при злоякісних новоутвореннях ділянки голови і шиї та раку легень, ПЕТ-КТ-сканування є доцільним, оскільки характеризується високою чутливістю.

Підсумовуючи, вам необхідно провести клінічне обстеження, якісну біопсію, візуалізаційні дослідження, а також за наявності суб’єктивних чи об’єктивних симптомів необхідно провести ендоскопічне дослідження. Представлений підхід є ступінчастим, скеровуючи вас від клінічного [обстеження] до лабораторного [дослідження].