Серцева недостатність: діагностика рідкісних причин

Запис здійснено під час 4-го McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

У кого з пацієнтів із серцевою недостатністю слід провести ретельну діагностику рідкісних причин серцевої недостатності, зокрема міопатії чи хвороб накопичення?

Harriette Van Spall, MD: З огляду на високу поширеність коронарної хвороби в осіб з серцевою недостатністю ми, як правило, виключаємо наявність коронарної ішемії за допомогою як інвазивних, так і неінвазивних методів. Ми також звертаємо увагу на морфологію лівого шлуночка (ЛШ), шукаючи доказів перенесеного інфаркту, або того, що лівий шлуночок є потовщеним і виглядає інфільтрованим, чи, наприклад, під час функціональної візуалізації підтверджено наявність гіпертрофічної кардіоміопатії. Ми аналізуємо пацієнтів, їхній вік, стан та сімейний анамнез для того, щоб зрозуміти, якими можуть бути потенційні причини. Подальші дослідження базуються на оцінці профілю ризику пацієнтів, функціональній візуалізації та, іноді, залученні інших систем організму, що могло б вказувати на системне захворювання, яке також призводить до ураження серця.

Однак у випадку особи з факторами ризику коронарної хвороби, з доказами дисфункції ЛШ, обсяг якої покривається з коронарним кровопостачанням, а також, якщо коронарна хвороба є задокументованою, вам не потрібно шукати інших, менш поширених причин. Визначальним являється клінічний профіль, але також важливою є функціональна візуалізація, і вже потім оцінка залучення інших систем організму.