Геморагічні діатези в пацієнток з рясною менструальною кровотечею, що спричинила анемію

Запис здійснено під час 4-го McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Чи слід проводити діагностичний пошук геморагічних діатезів у пацієнтки з рясною менструальною кровотечею, що спричинила анемію?

Alfonso Iorio, MD, PhD: Ця ситуація являється межовою. За відсутності інших геморагічних проявів, тобто утворення синців, періопераційних кровотеч, при негативному сімейному анамнезі, дуже ймовірно, що проведення діагностичного пошуку геморагічних діатезів не є обґрунтованим. Випадки [хвороби] фон Віллебранда зазвичай мають сімейний характер. Дефіцити фактора XIII переважно не маніфестуються тяжкою менструальною кровотечею.

Таким чином, я б радив поповнювати залізо. Оцініть, чи нормальне поповнення заліза є достатнім для забезпечення задовільного балансу. Для лікування пацієнтки ви можете застосувати транексамову кислоту з метою зменшення рясних менструацій. Навіть у тому випадку, якщо ви діагностували середньо-тяжку форму хвороби фон Віллебранда, то й надалі для лікування пацієнтки ви будете застосовувати транексамову кислоту.

Ситуація є складною в тому випадку, якщо такі пацієнтки продовжуватимуть просити вас провести скринінг перед хірургічним лікуванням. За наявності хірургічних показань може виявитись, що варто провести дослідження з метою виявлення хвороби фон Віллебранда. Однак не варто проводити дослідження лише у зв’язку з анемією за відсутності інших симптомів в анамнезі.