Поширені помилки при лікуванні дисліпідемії

Якими є найпоширеніші помилки під час лікування дисліпідемії?

Ian Graham: Першою помилкою було б прийняти терапевтичне рішення на основі однієї оцінки ліпідограми. Лабораторна помилка є нещоденною ситуацією, однак все ж трапляється. Важливо мати декілька оцінок перед тим, як прийняти терапевтичне рішення.

Наступним елементом, який не є рідкісним явищем, і який, можливо, мав би бути більш чітко акцентованим у ґайдлайнах, є необхідність зважити можливість вторинної гіперліпідемії. Існує безліч причин, список яких створено, однак найпоширенішою з них є наявність в особи середнього віку, можливо у жінки середнього віку, гіпотиреозу. Звичайно, що доки тиреоїдна недостатність не буде заміщеною, рівні ліпідів залишатимуться підвищеними. Це доволі часта пастка. В особи, ліпідні рівні якої не відповідають на лікування, чи в особи з клінічною підозрою на гіпотиреоз, необхідно перевірити функцію щитоподібної залози. Багато хто рекомендує перевіряти тиреоїдну функцію у будь-якому випадку, особливо в осіб середнього віку, перед тим, як розпочати лікування.

Тепер розгляньмо гіпертригліцеридемію. Існує значна індивідуальна варіабельність, і деякі особи з гіпертригліцеридемією є вкрай чутливими [до втручань] — достатньо лише поради щодо модифікації стилю життя і ці особи не обов’язково вимагають фармакотерапії. Деякі особи надзвичайно добре реагують на обмеження вживання алкоголю та загальне обмеження калорій. У деяких осіб, які становлять меншість, рівні тригліцеридів можуть повністю нормалізуватись.

Вкрай важливо співпрацювати з особою чи пацієнтом під час прийняття терапевтичних рішень. Дуже часто це безсимптомні особи, які мають високий ризик. Чому вони прагнули б перетворитись на пацієнта? Чому б вони хотіли вживати таблетку? Насправді необхідно обговорити аргументацію цього і той факт, що в осіб, які мають високий ризик, статини, наприклад, однозначно знижують смертність. В цьому аспекті проблема зі статинами, особливо у безсимптомних осіб, полягає в тому, що впродовж року приблизно половина осіб перестає їх вживати. Особливо важливо, щоб під час дискусії з такою особою, пояснити, що дія цих лікарських засобів полягає у блокуванні ферменту, який підвищує холестерин, однак вони його не руйнують. Вони діють лише тоді, якщо ви їх вживаєте. В загальному, статини, схоже як і антигіпертензивне лікування, слід застосовувати пожиттєво, і це слід підкреслити під час розмови з такою особою. Цей лікарський засіб не є для того, щоб його застосовувати впродовж декількох тижнів, доки холестерин знизиться. Його рівень зросте, якщо припинити вживати цей лікарський засіб.