Лікарство від гемофілії

Запис здійснено під час 4-го McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Що є ключовим для постановки діагнозу стравоходу Барретта?

Paul Moayyedi, MB ChB, PhD: У Північно-Американських клінічних протоколах зазначено, що достатньо ствердити в особи наявність стравоходу Барретта, стравоходу, вистеленого циліндричним епітелієм, довжиною принаймні 1 см, і в біоптатах можна буде виявити кишкову метаплазію. Складається враження, що клініцисти зосереджуються на кишковій метаплазії, а не [критерії] 1 см.

Я б хотів підкреслити те, що під час ендоскопії насправді неможливо виявити відстані менше 1 см. Вона не є настільки точною. Якщо ви бачите трошки нерівну Z-лінію і можливо 0.5 см стравоходу Барретта, будучи гастроентерологом, ви ніколи не можете бути в цьому переконаними. Ви не можете поставити діагноз на основі дуже малих сегментів. Навіть якщо ви виявите кишкову метаплазію у цих сегментах, це не означає, що пацієнт має стравохід Барретта. Єдиний висновок, який ви можете зробити — виявлено кишкову метаплазію гастроезофагеального з'єднання, яка присутня у 20 % популяції. Є очевидним те, що рак стравоходу не розвивається у 20 % популяції, тому вказані зміни не можуть бути великим фактором ризику для будь-чого. І справді, епідеміологія вказує на те, що так воно і є.

І навпаки, якщо під час ендоскопії виявлено довгий сегмент, 3 або 4 см стравоходу, вистеленого циліндричним епітелієм, ви провели біопсію та не знайшли кишкової метаплазії, на мою думку, це не означає, що стравоходу Барретта немає. Це просто означає те, що вам ще не вдалося провести забір фрагменту з кишковою метаплазією. Якщо сегмент є довгим — не лише ці дуже малі сегменти, які я б радив вам проігнорувати, а сегменти більше 1 см — тоді просто намагайтесь знайти кишкову метаплазію, і, зазвичай, якщо сегмент є достатньо довгим, ви остаточно її знайдете. Я б завжди оцінював такі випадки, як стравохід Барретта. На мою думку, випадки з нерівними Z-лініями з наявністю на них кишкової метаплазії не є стравоходом Барретта. Це варіант норми і вам не слід непокоїти пацієнтів цим діагнозом.