Ознаки і симптоми, що дозволяють запідозрити ІТП

Запис здійснено під час 4-ї Конференції McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Які ознаки і симптоми повинні викликати підозру на імунну тромбоцитопенію (ІТП)?

Bertrand Godeau, MD, PhD: У більшості випадків ІТП є первинним ізольованим захворюванням — на відміну від гемолітичної анемії, оскільки гемолітична анемія у 50 % випадків асоціюється з іншими хворобами, такими як лімфома чи аутоімунне захворювання. ІТП у 80 % являється первинним. До його унікальних симптомів належать кровотеча, пурпура, кровотеча з ротової порожнини, кровотеча з носа. У 20 % пацієнтів ІТП може асоціюватися з іншим аутоімунним захворюванням, і особливо з системним вовчаком, антифосфоліпідним синдромом чи синдромом Шегрена. Є очевидним, що за наявності ІТП з артралгією, спленомегалією чи аутоімунною екзокринопатією ви повинні провести діагностику системного червоного вовчака. Однак ми практикуємо систематичний скринінг пацієнтів з ІТП на наявність антиядерних антитіл, оскільки в разі виявлення їх високого рівня стає очевидним те, що у даному випадку [у ваших пацієнтів немає] первинної ІТП і ви повинні запідозрити системний червоний вовчак чи інше аутоімунне захворювання.

В той же час, у пацієнтів з ІТП дуже рідко спостерігається лімфома чи хронічний лімфоцитарний лейкоз (ХЛЛ). Кардинально відрізняється ситуація у випадку гемолітичної анемії. Однак ви повинні проводити у ваших пацієнтів скринінг на ВІЛ-інфекцію, оскільки, як вам відомо, існує зв’язок між аутоімунною цитопенією та ВІЛ, а також — з мого досвіду — загальним варіабельним імунодефіцитом (ЗВІД). Таким чином, наша тактика або практика полягає у систематичному дослідженні у пацієнтів рівня гамма-глобулінів, оскільки за наявності низького рівня гамма-глобулінів ви запідозрите ЗВІД, а у випадку їх високого рівня — системний червоний вовчак або аутоімунну екзокринопатію.