У яких випадках під час подорожі слід зважити доцільність антибіотикопрофілактики?

Який саме антибіотик та яка тривалість лікування рекомендуються?

Mark S. Riddle, MD:
Загалом ми не рекомендуємо застосування антибіотикопрофілактики для попередження розвитку діареї мандрівників. Один із головних аргументів — ми диспонуємо добрим лікуванням, і ви його отримаєте в разі розвитку захворювання. Ви можете прийняти разову дозу антибіотику і дуже швидко одужати. Таким чином, насправді немає сенсу проводити профілактику, диспонуючи добрим лікуванням.

Однак, якщо ваша подорож є кардинально важливою, наприклад, у вас запланована дуже важлива бізнес-зустріч і ви не можете дозволити  собі захворіти та змінити план  подорожі, або ж стан вашого здоров’я є таким, що розвиток діареї мандрівників може його погіршити, у таких випадках можна зважити доцільність профілактики.

В аспекті профілактики доступними є декілька варіантів тактики. Варіантом без антибіотику є застосування вісмуту субсаліцилату. Я не впевнений в тому, чи він є повсюдно доступним, однак у клінічних дослідженнях виявлено його ефективність у попередженні діареї мандрівників у приблизно від 65 % до 70 % випадків.

Якщо ви не маєте доступу до вісмуту субсаліцилату, у такому разі можете застосувати антибіотик. Традиційно застосовувались фторхінолони, однак вони потрапили в немилість у зв’язку з формуванням резистентності, і тривале вживання хінолонів для попередження діареї мандрівників, яка має самообмежуючий характер, не рекомендується.

Немає ліцензованих антибіотиків для попередження діареї мандрівників, однак нещодавно проведено дослідження, на основі яких застосування рифаксиміну здається відносно безпечним. Рифаксимін є антибіотиком, який не всмоктується з травного тракту, і на даний момент застосовується у 4-х чи 5-ти клінічних дослідженнях, присвячених профілактиці. Його можна застосовувати до 2-х тижнів двічі на день. Він попереджує розвиток від 50 % до 75 % діарей. Він є ефективнішим у країнах, у яких  Escherichia coli є більш діареєгенною, як, наприклад, ентеротоксигенна E coli (ETEC) чи ентероагрегуюча E coli. Вважається, що він не є достатньо ефективним у Південно-Східній Азії, де переважають більш інвазивні патогени, зокрема Campylobacter, Shigella, чи Salmonella.
Найважливішим є те, що загалом вам не потрібно вживати антибіотик з метою попередження діареї мандрівників, оскільки ми диспонуємо настільки добрим лікуванням, але якщо все-таки виникне така необхідність, можна вибрати Pepto-Bismol (вісмуту субсаліцилат) чи рифаксимін.