Месаламін при хворобі Крона

Запис здійснено під час 5th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Якою є роль месаламіну(міжнародна незапатентована назва месалазин)у веденні хвороби Крона? Чи можна його застосовувати для підтримуючої монотерапії, чи радше як складову комбінованого лікування?

John Marshall, MD, MSc: Історія застосування 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) під час ведення запального захворювання кишківника є довгою. Якщо зробити екскурс у минуле, вона являється похідною сульфасалазину, який є димером сульфапіридину і 5-АСК. Ефективність 5-АСК при лікуванні запального захворювання кишківника ми усвідомили, доволі випадково, 40 років тому.

Однак, на мою думку, у випадку хвороби Крона трохи складно інтерпретувати доказовість. У 1970-х роках ми справді мали обширне National Cooperative Crohn’s Disease Study, яке виявило ефективність сульфасалазину під час лікування хвороби Крона на етапах індукції та ранньої підтримуючої терапії, що є корисним, однак набагато складніше показати при хворобі Крона ефективність препаратів 5-АСК.

Насправді ж, у Кокранівському огляді щодо застосування 5-АСК для підтримуючої терапії при хворобі Крона, співвідношення шансів становило 1.0. Це поганий результат, який вказує на те, що вказана підтримуюча терапія є неефективною. Це, на мою думку, є розчаруванням для клініцистів, оскільки 5-АСК — це лікування, яке легко призначити, характеризується дуже доброю переносимістю та є відносно недорогим, у зв’язку з чим воно й досі доволі повсюдно застосовується при хворобі Крона. На мою думку, може існувати підгрупа пацієнтів, які відповідають на 5-АСК.

Звертаю увагу на те, що в Канаді триває велике дослідження під назвою STATIC, у якому рандомізовано пацієнтів, що вживають 5-АСК з позитивним ефектом — вони або продовжують, або припиняють терапію, причому це пацієнти з хворобою Крона—тому можливо ми ідентифікуємо підгрупу, яка відповідає [на лікування]. Однак, якщо критично оцінити доказовість, насправді немає жодних ознак того, що 5-АСК є ефективною при хворобі Крона. Сульфасалазин може знайти застосування, і якщо повернутись до цих старих досліджень, це може бути підгрупа пацієнтів із хворобою Крона з легко-вираженим розподілом змін у товстому кишківнику, однак в інших випадках ми не застосовуємо цього лікування.