Які клінічні симптоми спостерігаються у хворих на COVID‑19?

Скорочення: CDC (Centers for Disease Control and Prevention) — Центри з контролю та профілактики захворювань, (США), COVID-19 (coronavirus disease) — захворювання, спричинене SARS-CoV-2, SARS‑CoV‑2 — коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому 2

На підставі даних з Азії, найпоширенішими симптомами COVID-19 є: гарячка, кашель (сухий або продуктивний), задишка, міалгія, артралгія, головний біль, діарея, риніт та біль у горлі.1‑3 Все частіше звертається увага також на інші симптоми, виявлені у пацієнтів із COVID-19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) додали до переліку симптомів COVID‑19 наявність порушень нюху і смаку.4 Lechien і співавт. провели мультицентрове міжнародне європейське дослідження, у яке було залучено 417 хворих на COVID‑19 із легким та середньотяжким перебігом (93,3 % досліджуваної популяції складали європейці, 63 % жінки, медіана віку становила 39,9 ±11,4 років). Під час дослідження лише у 34,5 % пацієнтів виявлено загальні симптоми гострої вірусної інфекції (гарячка, слабкість, кашель, головний біль, нудота та блювання, біль у животі, діарея, біль у м’язах та суглобах, втрата апетиту). У свою чергу 85,6% пацієнтів (n = 357) повідомили про розлади нюху, а 79,6 % із них — про його повну втрату. Про нюхові галюцинації (фантосмію) повідомили 12,6 % досліджуваних осіб, а сприйняття запахів, відмінних від реальних (паросмія) — 32,4 %. Порушення нюху виникали до появи загальних симптомів, одночасно з ними або після їх виникнення (у 11,8 %, 22,8 % та 65,4 % випадків відповідно). У 67,8 % пацієнтів із аносмією нюх відновлювався протягом перших 8 днів після припинення хвороби. Про порушення смаку повідомили 88,8 % пацієнтів. У 72,8 % досліджуваних осіб порушення нюху та/або смаку були постійними, у 23,4 % вони змінювалися з часом. Не виявлено зв'язку між супутніми захворюваннями і наявністю порушень нюху чи смаку, а також між розладами нюху і ринітом або назальною обструкцією. Однак була виявлена ​​кореляція між лихоманкою та втратою нюху. Жінки повідомляли про порушення нюху та смаку частіше, ніж чоловіки.5 Хоча багато вірусних інфекцій протікають з розладами нюху та смаку, пов’язаними з ринітом (включаючи застуду, спричинену коронавірусами), Lechien та співавт. припускають, що за порушення нюху та смаку при COVID-19 відповідає інший патомеханізм.

Рисунок 1. Сітчасте ліведо

Усе частіше описують також інші, крім розладів нюху та смаку, неврологічні симптоми у пацієнтів із зараженням SARS-CoV-2. Мао та співавт. проаналізували наявність неврологічних симптомів у 214 дорослих, хворих на COVID-19, госпіталізованих в Ухані. У 36,4 % виявлено симптоми порушення центральної або периферичної нервової системи. Найбільш поширеними були запаморочення (у 16,8 %) та головний біль (у 13,1 %). Порушення смаку та нюху виявлено відповідно у 5,6 % та 5,1 %. У пацієнтів із тяжким перебігом COVID-19 частіше спостерігалися порушення з боку центральної нервової системи, такі як гострі цереброваскулярні події (5,7 % проти 0,8 % у пацієнтів із легким перебігом зараження SARS‑CoV‑2) та порушення свідомості (14,8 % проти 2,4 %). Більшість неврологічних порушень спостерігалися на ранній стадії захворювання, а у деяких хворих були єдиними симптомами, на які скаржились хворі, тобто буди відсутні інші прояви COVID-19, такі як лихоманка, кашель чи діарея.6

Крім того з'являються повідомлення про ураження шкіри при COVID-19. Recalcati звернув уваге на те, що серед 88 консультованих хворих на COVID-19, які отримували лікування в лікарні в Lecco у Ломбардії (Італія), у 20,4 % (n = 18) виявлено висип.7 У 14 осіб це був еритематозний висип, у 3 — кропив'янка, а в 1 — висип, що нагадував зміни, які спостерігаються при вітряній віспі. Ураження розташовувалися в основному на тулубі і нагадували зміни, які бувають при інших вірусних захворюваннях. У деяких випадках спостерігався слабко-виражений свербіж. Не було виявлено зв’язку між наявністю шкірних уражень та тяжкістю перебігу COVID-19.7

Автори цієї статті також спостерігали наявність висипу в хворих на COVID-19. У 3-х пацієнток це був везикуло-пустульозний висип зі свербіжем, здебільшого розташований на тулубі та плечах (у 1-ї пацієнтки також на обличчі). Крім того, в 1-ї хворої додатково виявлено — на різних етапах перебігу зараження SARS-CoV-2 — еритематозні ураження та сітчасте ліведо (рис. 1; у той же час у пацієнтки спостерігався озноб та сильне відчуття холоду). В 1 випадку на початку захворювання з’явилися ураження в дистальних частинах пальців рук (рис. 2). American Academy of Dermatology веде реєстр уражень шкіри у хворих на COVID-19.8

Рисунок 2. Ураження шкіри в дистальних частинах пальців рук