Менеджмент опіків у хворих дорослого віку

Опіки, особливо обширні, становлять серйозну проблему для бригад екстреної медичної допомоги та персоналу відділень невідкладної допомоги.

Насамперед слід враховувати ризик розвитку обструкції дихальних шляхів, викликаної опіками. На такий ризик може вказувати:

• опіки обличчя

• свистяче дихання [стридор]

• спалені брови або волосся в ніздрях

• сліди кіптяви в роті або горлі з супровідними симптомами запалення

• сліди кіптяви в слині

• анамнез, в якому зазначено про перебування у закритому приміщенні, де сталася пожежа

• вибух з опіками обличчя та грудної клітки

• рівень чадного газу >10% у пацієнта, який перебував у зоні пожежі.

Для цих пацієнтів рекомендоване пряме транспортування до спеціалізованого опікового відділення. Пацієнта слід інтубувати, якщо передбачається тривалий час транспортування або якщо у нього розвиваються симптоми обструкції верхніх дихальних шляхів (стридор).

Охолодження опіку

Слід зняти одяг з потерпілої особи. Якщо якась його частина прилипла до шкіри, слід залишити її. Потім поверхню опіку обливають великою кількістю прохолодної води або використовують охолоджуючі гідрогелеві пов'язки. Слід пам’ятати про швидке усунення прикрас.

Оцінка пацієнта

Анамнез

Важлива інформація може стосуватися обставин травми, типу опіку або наявних хронічних захворювань, які можуть вплинути на прогноз (цукровий діабет,артеріальна  гіпертензія, захворювання серця, легенів і нирок, ЛЗ, які приймаються).

Поверхня опіку

• «правило дев’яток» можна використовувати для дорослої людини, щоб оцінити відсоток (%) загальної площі поверхні тіла (total body surface area — TBSA), на якій виник опік (рис. 1)

• поверхня долоні становить приблизно 1% TBSA

• альтернативно можна використовувати спеціальні таблиці для оцінки % TBSA у дорослих і дітей, напр., діаграму Лунда-Браудера

Рисунок 1. Площа опіку (на основі: Kalendarz Medycyny Praktycznej 2017, ст. 205)

Інфузійна терапія при опіках

При опіках II i III° з площею >10% TBSA у дітей і 15% TBSA у дорослих необхідна інфузійна ресусцитація, що має за мету запобігання розвитку шоку в ході опікової хвороби.

Оцінити кровообіг у пацієнта з тяжкими опіками буває складно. Іноді неможливо виміряти тиск або пульс на периферії. У цій ситуації одним із методів оцінки є вимірювання годинного діурезу, який у дорослої людини повинен становити >30–50 мл.

Найпопулярніша формула Паркленда визначає у пацієнта з опіками добову потребу  в рідині в залежності від площі опіку:

Для інфузійної терапії в першу добу після опіків у випадку використання формули Паркленда, вживають тільки кристалоїди . Половину розрахованого таким чином об'єму вводять протягом перших 8 год з моменту травми, решту — протягом наступних 16 год.

Показання до лікування пацієнта в спеціалізованому опіковому центрі (British Burn Association):

• вік: <5-ти років i >60-ти років

• розмір ділянки опіку

• локалізація:

- обличчя, руки, промежина, стопи

- навколо згинів великих суглобів, а також пахви і шия

- циркулярні опіки II і III°.

Інгаляційні опіки

Механізм ушкодження

• вплив гарячої температури під високим тиском

• опіки, викликані високою напругою

• хімічні опіки >5% TBSA

• опіки флуоридною (плавиковою) кислотою >1% TBSA

• підозра на синдром жорстокого поводження

Супутні захворювання

• захворювання серця або інфаркт міокарда за останні 5 років

• захворювання дихальної системи, що обмежують здатність до виконання фізичних навантажень

• цукровий діабет

• вагітність

• імуносупресія

• печінкова недостатність

• переломи довгих кісток

• черепно-мозкові травми

• проникаючі поранення