Артеріальний пульс, неправильний

Пульс — це коливальний рух стінки артерій, що виникає внаслідок скорочень серця та еластичності судинних стінок. Дослідження пульсу полягає в огляді артерій, що розташовані поверхнево під шкірою, пальпації та аускультації. У дорослої особи пальпаторно (з обох сторін) досліджують: внутрішню сонну, променеву, плечову, стегнову, підколінну, тильну артерію стопи та задню великогомілкову артерії. Оцінювання пульсу включає в себе частоту (частий, рідкий), регулярність (ритмічний, аритмічний), амплітуду (великий, малий), тривалість систолічної хвилі (швидкий, повільний).

Причини неправильного пульсу:

1) пульс малий і повільний — стеноз аортального клапана;

2) ниткоподібний пульс (частий, слабкого наповнення) — шок, зрідка — гарячка або тампонада серця;

3) гіпокінетичний пульс — знижений об’єм викиду лівого шлуночка (серцева недостатність, порушення відтоку з лівого шлуночка), підвищений периферичний судинний опір;

4) пульс швидкий та великий — недостатність аортального клапана, відкрита артеріальна протока, стани гіперкінетичного кровообігу;

5) гіперкінетичний пульс — недостатність аортального клапана, відкрита артеріальна протока, стани гіперкінетичного кровообігу, гіпертрофічна кардіоміопатія із обструкцією вихідного тракту, недостатність мітрального клапана;

6) подвійний пульс (2 позитивні хвилі під час систоли) — гіпертрофічна кардіоміопатія із обструкцією вихідного тракту, комбінована вада, що включає недостатність і стеноз аортального клапана;

7) дикротичний пульс (одна хвиля припадає на період систоли, а друга — на початок діастоли) — тампонада серця, тяжка серцева недостатність, гіповолемічний шок; іноді трапляється у здорових молодих людей;

8) парадоксальний пульс (виявляється під час спокійного дихання: під час вдиху наповнення пульсу значно зменшується (або пульс зникає), що супроводжується зниженням систолічного артеріального тиску на >10 мм рт. ст.; величину парадоксального пульсу можна оцінити за допомогою сфігмоманометру — він наявний, якщо І тон Короткова вислуховується лише під час видиху) — тампонада серця (більшість випадків), констриктивний перикардит, масивна тромбоемболія легеневої артерії, шок, астма і тяжке ХОЗЛ (причиною є значні коливання інтраторакального тиску);

9) альтернувальний пульс (правильне чергування пульсових хвиль великої та малої амплітуди) — лівошлуночкова серцева недостатність;

10) близнюковий пульс (після кожного нормального серцевого скорочення виникає шлуночкова екстрасистола) — шлуночкові екстрасистоли в пацієнта з синусовим ритмом, AB-блокада ІІ ступеня 1-го типу (з періодикою Венкебаха) з провідністю 3:2 та за наявності непроведеної передсердної екстрасистоли після кожного другого синусового збудження;

11) дефіцит пульсу (різниця між частотою серцевих скорочень і частотою пульсових хвиль, визначених пальпаторно протягом хвилини) — тахісистолічна форма фібриляції передсердь, численні шлуночкові екстрасистоли;

12) різниця між амплітудами пульсу на симетричних артеріях — звуження просвіту артерій (найчастіше на фоні атеросклеротичного ураження), розшарування аорти, аневризма аорти, хвороба Такаясу, коарктація аорти, надклапанний аортальний стеноз.