Жовтяниця

Жовтий/жовтушний колір склер, слизових оболонок та шкіри, спричинений накопиченням білірубіну в тканинах.

Патомеханізм та причини

Явна жовтяниця з'являється при концентрації білірубіну >43 мкмоль/л (≈2,5 мг/дл), спершу на склерах, потім на шкірі; зникає у зворотній послідовності.

Етіологічна класифікація жовтяниць:

1) надпечінкові — вільна (некон'югована) гіпербілірубінемія, внаслідок:

а) надмірної продукції білірубіну в результаті зовнішньо- або внутрішньосудинного гемолізу. Причини: вроджені гемолітичні анемії, імунний гемоліз, пошкодження еритроцитів (штучний серцевий клапан, маршова гемоглобінурія, тромботична тромбоцитопенічна пурпура, гемолітично-уремічний синдром, дисеміноване внутрішньосудинне згортання), інфекції (сепсис, малярія, токсоплазмоз), тяжкі опіки, гіперспленізм, пароксизмальна нічна гемоглобінурія;

б) порушення кон'югації білірубіну з глюкуроновою кислотою. Причини: синдром Жильбера, синдром Кріглера-Найяра. 

2) печінкові (паренхіматозні) — змішана гіпербілірубінемія внаслідок пошкодження печінки. Причини: цироз печінки, інфекції (вірусний гепатит, вірусні інфекції без гепатиту з обширним некрозом гепатоцитів [жовта гарячка та інші геморагічні гарячки], бактеріальні інфекції [лептоспіроз, вроджений та вторинний сифіліс], сепсис, абсцеси печінки), аутоімунний гепатит, первинний холангіт, медикаментозне пошкодження печінки, токсичне пошкодження печінки (гострий алкогольний гепатит, біологічні [гриби, рослинні алкалоїди] або неорганічні [тетрахлорметан, спирти] токсини), новоутворення печінки (первинні та метастатичні), лімфопроліферативні новоутворення (лімфоми), судинні порушення (синдром Бадда-Кіарі, серцева недостатність), жовтяниця вагітних.

3) позапечінкові (син. механічні/обструктивні/підпечінкові жовтяниці, позапечінковий холестаз) — домінує кон'югована гіпербілірубінемія; результат порушення фізіологічної циркуляції жовчі. Причини: холедохолітіаз, рак підшлункової залози, запалення позапечінкових жовчних проток, склерозуючий холангіт, первинний рак жовчних шляхів.

Діагностика

Надпечінкова жовтяниця — темний кал, нормальний колір сечі. Позапечінкова жовтяниця (іноді також і печінкова) — ахолічний кал, темна сеча, може виникати стійкий свербіж шкіри (що посилюється після лежання в ліжку та розігрівання). Диференціальна діагностика жовтяниці →рис. 1.16-1. Серед причин жовтушності шкіри слід враховувати надмірну кількість β-каротину в шкірі (т. зв. каротинова жовтяниця), що пов'язане з вживанням великих доз препаратів, що містять цю речовину, або великої кількості морквяного соку.

Діагностика жовтяниці

Рисунок 1. Діагностика жовтяниці

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie