Жовтяниця

Жовтий/жовтуватий колір склер, слизових оболонок та шкіри, спричинений накопиченням білірубіну в тканинах.

Етіологія та патогенез

Жовтяниця з’являється при концентрації білірубіну >43 мкмоль/л (≈2,5 мг/дл), спершу — на склерах, потім — на шкірі; зникає у зворотній послідовності.

Етіологічна класифікація жовтяниць:

1) надпечінкові — вільна (некон’югована) гіпербілірубінемія, внаслідок:

а) надмірної продукції білірубіну в результаті зовнішньо- або внутрішньосудинного гемолізу. Причини →розд. 15.1.6.

б) порушення захоплення білірубіну гепатоцитами або кон’югації білірубіну з глюкуроновою кислотою. Причини: синдром Жильбера, синдром Кріглера-Найяра. 

2) печінкові (паренхіматозні) — змішана гіпербілірубінемія внаслідок пошкодження печінки. Причини: цироз печінки, інфекції (вірусний гепатит, вірусні інфекції без гепатиту з обширним некрозом гепатоцитів [жовта гарячка та інші геморагічні гарячки], бактеріальні інфекції [лептоспіроз, вроджений та вторинний сифіліс], сепсис, абсцеси печінки), аутоімунний гепатит, первинний холангіт, медикаментозне ураження печінки, токсичне пошкодження печінки (алкогольний гепатит, біологічні [гриби, рослинні алкалоїди] або неорганічні [тетрахлорметан, спирт] токсини), новоутворення печінки (первинні та метастатичні), лімфопроліферативні новоутворення (лімфоми), порушення кровотоку через печінку (синдром Бадда-Кіарі, серцева недостатність), гостра жирова дистрофія печінки вагітних.

3) позапечінкові (син.: механічні/обструктивні/підпечінкові жовтяниці, позапечінковий холестаз) — домінує кон’югований білірубін; результат порушення фізіологічної циркуляції жовчі. Причини: холедохолітіаз, рак підшлункової залози, запалення позапечінкових жовчних проток, склерозивний холангіт, первинний рак жовчних шляхів.

Діагностика

Надпечінкова жовтяниця — темний кал, нормальний колір сечі. Позапечінкова жовтяниця (іноді також і печінкова — в ході вірусного гепатиту) — ахолічний кал, темна сеча, може виникати стійкий свербіж шкіри (що посилюється вночі, після зігрівання тіла в ліжку). Диференціальна діагностика жовтяниці →рис. 1.18-1.

Рисунок 1. Диференціальна діагностика етіології жовтяниці