Печінка, збільшення (гепатомегалія)

Етіологія та патогенез

Залежно від будови тіла, печінка в нормі не пальпується або її нижній край може пальпуватись одразу ж під реберною дугою. Про збільшення печінки свідчить збільшення печінкової тупості, що в нормі по середньо-підключичній лінії становить до 12 см у жінок і до 15 см у чоловіків.

Причини:

1) пов’язані із запаленням — передусім, вірусний гепатит, постмедикаментозне пошкодження, жирова дистрофія (алкогольна, неалкогольна), генералізоване бактерійне або вірусне інфікування, цироз печінки (рання стадія, на пізніх стадіях – печінка мала), аутоімунний гепатит, первинний холангіт, саркоїдоз, абсцеси печінки;

2) пов’язані із застоєм крові — правошлуночкова серцева недостатність, непрохідність печінкових вен (тромбоз, синдром синусоїдальної печінкової непрохідності);

3) пов’язані із застоєм жовчі — непрохідність позапечінкових жовчних шляхів (холедохолітіаз, рак підшлункової залози, рак сосочка Фатера);

4) пов’язані з інфільтрацією печінки — лімфома, лейкоз, екстрамедулярний гемопоез;

5) пов’язані з накопиченням речовин — спадковий гемохроматоз та інші стани перевантаження залізом, амілоїдоз, глікогеноз, ліпідоз (напр., хвороба Гоше), хвороба Вільсона-Коновалова;

6) пухлини — первинний рак печінки, пухлинні метастази.

Діагностика

Край печінки, що пальпується нижче реберної дуги, не завжди є симптомом збільшення печінки (печінка може бути опущена, тоді печінкова тупість не збільшена). УЗД (або КТ, якщо є додаткові покази) дозволяє оцінити розміри печінки та її структуру, кровоносні судини печінки, жовчні шляхи та виявити ознаки портальної гіпертензії. Подальші обстеження — залежно від підозрюваної причини.