Збільшення селезінки (спленомегалія)

Патомеханізм та причини

Селезінка при об’єктивному обстеженні у дорослих не пальпується. Якщо можна її відчути при пальпації, це означає, що вона збільшена у ≥1,5 рази. Ступінь збільшення селезінки визначається в сантиметрах, як відстань від її краю до лівої реберної дуги. Причини:

1) інфекції — бактерійні (туберкульоз, тиф та паратифи, бруцельоз, інфекційний ендокардит), вірусні (інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус, вірусні гепатити), викликані найпростішими (малярія, токсоплазмоз, лейшманіоз [кала-азар]);

2) мієлопроліферативні пухлини — первинний мієлофіброз, хронічний мієлолейкоз;

3) лімфопроліферативні захворювання — волосатоклітинний лейкоз, лімфома маргінальної зони селезінки, хронічний лімфолейкоз;

4) аутоімунні та системні захворювання — ревматоїдний артрит, синдром Фелті, системний червоний вовчак, постмедикаментозні реакції, саркоїдоз, первинний і вторинний амілоїдоз;

5) портальна гіпертензія — цироз печінки, синдром Будда-Кіарі, оклюзія портальної вени (тромбоз, стеноз, вроджений полікістоз, компресія лімфатичними вузлами та пухлинами), непрохідність селезінкової вени (тромбоз, стеноз, аневризма або компресія пухлинами підшлункової залози або іншими пухлинами);

6) гемолітичні анемії — вроджені і набуті (у т. ч. аутоімунні);

7) гострі лейкози (зазвичай, збільшення невеликого ступеня);

8) лізосомні хвороби накопичення — хвороба Гоше, хвороба Німана-Піка, мукополісахаридози;

9) інші (рідкісні) — кісти (вроджені, посттравматичні, постінфарктні, ехінококоз), абсцес, пухлинні метастази, доброякісні та злоякісні пухлини селезінки, гемофагоцитарний лімфохіміоцитоз.

Збільшення селезінки може бути причиною гіперспленізму, тобто секвестрації та надмірного руйнування клітин крові (зазвичай, усіх, хоча, іноді обмежене до 1 або 2 клітинних ліній) селезінковими макрофагами. Посилення гіперспленізму не залежать від ступеня збільшення селезінки. Якщо збільшення зумовлене, напр., амілоїдозом або пухлинним метастазом, то гіперспленізм не виникає (може виникнути гіпоспленізм). У випадку збільшення селезінки в перебігу лімфопроліферативних новоутворень, ознаки гіперспленізму, навіть при значно збільшеній селезінці не настільки виражені, як при портальній гіпертензії або хворобі Гоше.

Діагностика

Негативний результат пальпаційного обстеження не виключає збільшення селезінки і гіперспленізму. УЗД та КТ дозволяють оцінити розмір селезінки, наявність вогнищевих уражень, а також додаткових селезінок. Діагностичні дослідження залежать від основного підозрюваного захворювання. Вказівка: якщо відстань краю селезінки, що пальпується, від лівої реберної дуги становить >10 см (зазвичай, це рівнозначне з перетином серединної лінії тіла), то причиною, найчастіше є захворювання системи кровотворення.

Гіперспленізм підтверджують результати загального аналізу периферичної крові (цитопенія) та аспіраційна біопсія кісткового мозку (посилений гематопоез). Найбільш вірогідне дослідження — сцинтиграфія з використанням радіоактивних ізотопів технецію, що виявляє підвищену активність макрофагів селезінки.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie