Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуКровохаркання — це відкашлювання з дихальних шляхів крові або кров’янистого мокротиння.
Легенева кровотеча — це масивна кровотеча з дихальних шляхів, як правило >500 мл впродовж 24 год або >100 мл/год, що може призвести до дихальної недостатності та створювати безпосередню загрозу для життя.
Механізм: кровотеча, переважно, з бронхіальних судин високого тиску, внаслідок:
1) запального процесу і проліферації кривавлячих судин (бронхоектатична хвороба, туберкульоз);
2) інфільтрації та неоваскуляризації при пухлинних захворюваннях легень;
3) підвищення тиску в лівому шлуночку (стеноз мітрального клапана, лівошлуночкова недостатність).
Причини кровохаркання:
1) часті — бронхіт, бронхоектатична хвороба, рак легень, туберкульоз, бактеріальна пневмонія;
2) помірно часті — тромбоемболія легеневої артерії, лівошлуночкова недостатність, первинні пухлини легень, інші ніж рак, травми легень (у т. ч. ятрогенні — бронхоскопія, біопсія легені, торакотомія, катетер Сван-Ганца і т. п.);
3) рідкі — аспергільоз, геморагічні діатези, стеноз мітрального клапана, паразитарні інвазії, легенева гіпертензія, васкуліти та захворювання сполучної тканини (хвороба, пов’язана з антитілами до базальної мембрани [попередня назва — синдром Гудпасчера], системний червоний вовчак [СЧВ], гранулематоз із поліангіїтом), ліки (антикоагулянти, фібринолітики, ацетилсаліцилова кислота, кокаїн), аспірація стороннього тіла, ідіопатичний гемосидероз легень, амілоїдоз. Завжди треба брати до уваги новоутворення легені.
Причини легеневої кровотечі (найчастіші): злоякісні пухлини, бронхоектатична хвороба, туберкульоз, травми, геморагічні діатези.
1. Суб’єктивне та об’єктивне обстеження: причина виявляється на основі:
1) ознак кровохаркання та супутніх симптомів:
а) рясне відкашлювання забарвленого кров’ю мокротиння → бронхоектатична хвороба;
б) гнійне та кров’янисте мокротиння → бронхіт, бронхоектатична хвороба; якщо додатково гарячка → пневмонія або абсцес легені;
в) рожеве, пінисте мокротиння → лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана;
г) відкашлювання самої крові → пухлини легень, туберкульоз, артеріовенозні мальформації, тромбоемболія легеневої артерії.
2) даних анамнезу:
а) паління тютюну, рецидивні кровохаркання → пухлини легенів;
б) раптовий початок, із сильним болем у грудній клітці та задишкою → тромбоемболія легеневої артерії;
в) травма грудної клітки, інвазивні діагностичні процедури → кровохаркання, спричинене травмою;
г) васкуліт та системні захворювання сполучної тканини → кровохаркання та супутні до основного захворювання симптоми;
д) значна втрата маси тіла → пухлини легень, туберкульоз;
е) нападоподібна нічна задишка або задишка при фізичному навантаженні → лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана.
2. Допоміжні дослідження:
1) РГ, за необхідності, КТ грудної клітки, залежно від підозрюваної причини (КТ-ангіографія при підозрі тромбоемболії легеневої артерії);
2) бронхоскопія — якщо не встановлено точного діагнозу, а також при підозрі на рак легень; терапевтична бронхоскопія →нижче;
3) загальний аналіз периферичної крові та обстеження системи згортання крові (МНВ, АЧТЧ та ін.);
4) консультація оториноларинголога при підозрі кровотечі з верхніх дихальних шляхів;
5) інші аналізи, залежно від підозри, напр., щодо туберкульозу.
Алгоритм дій при легеневій кровотечі:
1) необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів та доступ до вени;
2) потрібно взяти кров для визначення групи, виконання проби сумісності, на загальний аналіз та показники згортання;
3) треба застосувати кисневу терапію, щоб утримувати SaO2 >90 %;
4) необхідно коригувати можливі порушення згортання, анемію та гіповолемію;
5) необхідно виключити кровотечу з верхніх дихальних шляхів та ШКТ;
6) потрібно зробити термінову бронхоскопію (якщо є умови — жорстку);
7) при виявленні місця кровотечі → варто покласти пацієнта на «хворий» бік, а за необхідності інтубації можна ввести ендотрахеальну трубку до головного бронха «здорової» легені.