Кровохаркання

Кровохаркання — це відкашлювання з дихальних шляхів крові або кров’янистого мокротиння.

Легенева кровотеча — це масивна кровотеча з дихальних шляхів, як правило >200 мл впродовж 24 год, що може призвести до дихальної недостатності та створювати безпосередню загрозу для життя.

Патомеханізм та причини

Механізм: кровотеча, переважно, з бронхіальних судин високого тиску, внаслідок:

1) запального процесу і проліферації кривавлячих судин (бронхоектатична хвороба, туберкульоз);

2) інфільтрації та неоваскуляризації при пухлинних захворюваннях легень;

3) підвищення тиску у лівому шлуночку (стеноз мітрального клапану, лівошлуночкова недостатність).

Причини кровохаркання:

1) часті — бронхіт, бронхоектатична хвороба, рак легень, туберкульоз, бактеріальна пневмонія;

2) помірно часті — тромбоемболія легеневої артерії, лівошлуночкова недостатність, первинні пухлини легень, інші ніж рак, травми легень (у т. ч. ятрогенні — бронхоскопія, біопсія легені, торакотомія, катетер Сван-Ганца і т. п.);

3) рідкі — аспергільоз, геморагічні діатези, стеноз мітрального клапана, паразитарні інвазії, легенева гіпертензія, васкуліти та захворювання сполучної тканини (хвороба, пов’язана з антитілами до базальної мембрани [попередня назва — синдром Гудпасчера], системний червоний вовчак [СЧВ], гранулематоз Вегенера), ліки (антикоагулянти, фібринолітики, ацетилсаліцилова кислота, кокаїн), аспірація стороннього тіла, гемосидероз, амілоїдоз. Завжди слід брати до уваги рак легенів.

Причини легеневої кровотечі (найчастіші): злоякісні пухлини, бронхоектатична хвороба, туберкульоз, травми, геморагічні діатези.

Діагностика

1. Суб’єктивне і об’єктивне дослідження: причина виявляється на основі:

1) ознак кровохаркання та супутніх симптомів:

а) рясне відкашлювання забарвленого кров’ю мокротиння → бронхоектатична хвороба;

б) гнійне та кров’янисте мокротиння → бронхіт, бронхоектатична хвороба; якщо додатково гарячка → пневмонія або абсцес легені;

в) рожеве, пінисте мокротиння → лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана;

г) відкашлювання самої крові → пухлини легень, туберкульоз, артеріовенозні мальформації, тромбоемболія легеневої артерії

2) даних анамнезу:

а) паління тютюну, рецидивні кровохаркання → пухлини легенів;

б) раптовий початок, із сильним болем у грудній клітці та задишкою → тромбоемболія легеневої артерії;

в) травма грудної клітки, інвазивні діагностичні процедури → кровохаркання, спричинене травмою;

г) васкуліт та системні захворювання сполучної тканини → кровохаркання та супутні до основного захворювання симптоми;

д) значна втрата маси тіла → пухлини легень, туберкульоз;

е) нападоподібна нічна задишка або задишка при фізичному навантаженні → лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана.

2. Допоміжні дослідження:

1) РГ, при необхідності, КТ грудної клітки, в залежності від підозрюваної причини (КТ-ангіографія при підозрі тромбоемболії легеневої артерії);

2) бронхоскопія – якщо не встановлено точного діагнозу, а також при підозрі на рак легень; терапевтична бронхоскопія →нижче;

3) загальний аналіз периферичної крові та обстеження згортання крові (МНВ, АЧТЧ та ін.);

4) консультація ларинголога при підозрі кровотечі з верхніх дихальних шляхів;

5) інші аналізи, залежно від підозри, напр., щодо туберкульозу.

Лікування

Алгоритм дій при легеневій кровотечі:

1) необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів та доступ до вени;

2) потрібно взяти кров для визначення групи, виконання проби сумісності, на загальний аналіз та показники згортання;

3) слід застосувати кисневу терапію, щоб утримувати насиченість кисню (SaO2) >90 %;

4) необхідно коригувати можливі порушення згортання, анемію та гіповолемію;

5) слід виключити кровотечу з верхніх дихальних шляхів та ШКТ;

6) потрібно зробити термінову бронхоскопію (якщо є умови — жорстку);

7) при виявленні місця кровотечі → слід покласти пацієнта на «хворий» бік, а при необхідності інтубації, можна ввести ендотрахеальну трубку до головного бронха «здорової» легені.