Лімфатичні вузли, лімфаденопатія

Етіологія та патогенез

Лімфаденопатія є, залежно від причини, результатом підвищеної кількості нормальних або пухлинних лімфоцитів і/або запальних клітин. У дорослих значно збільшеними вважаються лімфатичні вузли діаметром ≥1 см. Причини:

1) інфекції (в 2/3 випадків) — бактерійні (туберкульоз, сифіліс, стафілококові, стрептококові інфекції, бруцельоз, туляремія, дифтерія, лепра, мікобактеріози, хвороба котячих подряпин, рикетсіози), вірусні (цитомегалія, інфекційний мононуклеоз, ВІЛ, вірус простого герпесу, вірус вітряної віспи та оперізувального лишаю, краснуха, кір, вірусний гепатит, COVID), паразитарні (токсоплазмоз), грибкові (криптококоз, інфікування диморфними грибами);

2) захворювання імунного генезу — системні захворювання сполучної тканини (СЧВ, РА, хвороба Стілла, змішане захворювання сполучної тканини, дерматоміозит, синдром Шегрена, хвороба Кавасакі), сироваткова хвороба, алергія на ліки (похідні гідантоїну, гідралазин, примідон, солі золота, карбамазепін), саркоїдоз, IgG4-асоційоване захворювання; щеплення, напр., проти COVID-19;

3) новоутворення — новоутворення лімфатичної системи (лімфома Ходжкіна, неходжкінські лімфоми, хронічний лімфолейкоз, гострий лімфобластний лейкоз), метастази солідних пухлин, гістіоцитоз із клітин Лангерганса;

4) лізосомні хвороби накопичення — хвороба Гоше, хвороба Німана-Піка, хвороба Фабрі;

5) інші — гіпертиреоз, хвороба Кастельмана.

Діагностика

Після виявлення лімфаденопатії в якійсь ділянці треба обстежити усі лімфовузли, доступні для пальпації.

Потрібно оцінити:

1) локалізацію — локалізована (обмежена однією групою) лімфаденопатія свідчить про місцеву причину (винятки: системні захворювання: туляремія, єрсиніоз, злоякісні неходжкінські лімфоми), а генералізована лімфаденопатія вказує на системну хворобу, в тому числі пухлину лімфатичної системи;

2) консистенцію — тверді лімфовузли можуть вказувати на наявність метастазів, лімфоми або хронічного лімфолейкозу; лімфовузли відносно м’які — при гострих лейкозах; вузли м’які, іноді з флюктуацією — при туберкульозі, гострому лімфаденіті та дифтерії (можуть утворюватись нориці на шкірі);

3) підвищену чутливість — пальпаторна болісність вказує на швидко прогресувальне збільшення, типове для запалення; рідше — крововилив у вузол, імунну реакцію або пухлинний процес;

4) зміщуваність (щодо шкіри і навколишніх тканин) — відсутність зміщуваності та пакети вузлів — при хронічному запальному або пухлинному процесі.

Лімфатичні вузли, що недоступні для об’єктивного обстеження (лімфовузли середостіння та ретроперитонеального простору), оцінюють за допомогою методів візуалізації (РГ, УЗД, КТ, МРТ, сцинтиграфія, ПЕТ). У разі діагностичних сумнівів, необхідно виконати гістологічне дослідження лімфатичного вузла.