Лімфатичні вузли, лімфаденопатія

Патомеханізм та причини

Лімфаденопатія є, в залежності від причини, результатом підвищеної кількості правильних або пухлинних лімфоцитів і/або запальних клітин. У дорослих значно збільшеними вважаються лімфатичні вузли діаметром ≥1 см. Причини:

1) інфекції (в 2/3 випадків) — бактерійні (туберкульоз, сифіліс, стафілококові, стрептококові інфекції, бруцельоз, туляремія, дифтерія, лепра, мікобактеріози, хвороба котячих подряпин, рикетсіози), вірусні (цитомегалія, інфекційний мононуклеоз, ВІЛ, вірус простого герпесу, вірус вітряної віспи та оперізуючого лишаю, краснуха, кір, вірусний гепатит), паразитарні (токсоплазмоз), грибкові (криптококоз, інфікування диморфними грибами);

2) захворювання імунного генезу — СЧВ, РА, хвороба Стілла, змішане захворювання сполучної тканини, дерматоміозит, синдром Шегрена, сироваткова хвороба, алергія на ліки (похідні гідантоїну, гідралазин, примідон, солі золота, карбамазепін), саркоїдоз, хвороба Кавасакі, IgG4-асоційоване захворювання;

3) новоутворення — первинні новоутворення лімфатичної системи (лімфома Ходжкіна, неходжкінські лімфоми, хронічний лімфолейкоз, гострий лімфобластичний лейкоз), метастази солідних пухлин, гістіоцитоз із клітин Лангерганса;

4) лізосомні хвороби накопичення — хвороба Гоше, хвороба Німана-Піка, хвороба Фабрі;

5) інші — гіпертиреоз, хвороба Кастельмана.

Діагностика

Після виявлення лімфаденопатії у якійсь ділянці, слід обстежити усі лімфовузли, доступні для пальпаторного обстеження.

Потрібно оцінити:

1) локалізацію — локалізоване (обмежене однією групою) збільшення свідчить про місцеву причину (винятки: системні захворювання: туляремія, єрсиніоз, злоякісні неходжкінські лімфоми), а генералізоване вказує на системну хворобу, в тому числі, пухлину лімфатичної системи;

2) консистенцію — тверді лімфовузли можуть вказувати на наявність метастазів, лімфоми або хронічного лімфолейкозу; лімфовузли відносно м’які — при гострих лейкозах; вузли м’які, іноді з флюктуацією — при туберкульозі, гострому лімфаденіті та дифтерії (можуть утворюватись нориці на шкірі);

3) підвищену чутливість — пальпаторна болючість вказує на швидко прогресуюче збільшення, типове для запалення; рідше — крововилив у вузол, імунну реакцію або пухлинний процес;

4) зміщуваність (по відношенню до шкіри і оточуючих тканин) — відсутність зміщуваності та пакети вузлів — при хронічному запальному або пухлинному процесі.

Лімфатичні вузли, що недоступні для об'єктивного обстеження (лімфовузли середостіння та ретроперитонеального простору), оцінюють за допомогою візуальних методів (РГ, УЗД, КТ, МРТ, сцинтиграфія, ПЕТ). У разі діагностичних сумнівів, необхідно виконати гістологічне дослідження лімфатичного вузла.