Набряки

Накопичення рідини у позаклітинному та позасудинному просторі тканин та органів.

Етіологія та патогенез

Механізми (часто співіснують):

1) підвищення гідростатичного тиску у венозній частині капілярів (напр., при застійній серцевій недостатності, недостатності венозних клапанів);

2) зниження онкотичного тиску плазми (з приводу гіпоальбумінемії);

3) збільшена проникливість стінок капілярів (найчастіше внаслідок запальних процесів);

4) порушення відтоку лімфи (напр., при значному збільшенні лімфатичних вузлів, після видалення лімфатичних вузлів, після променевої терапії, при філяріозі). 

Класифікація за локалізацією:

1) місцеві — запальні, алергійні (напр., набряк Квінке), порушення відтоку венозної крові (напр., тромбоз глибоких вен), порушення відтоку лімфи (напр., бешиха, філяріоз);

2) генералізовані — серцевого походження (напр., при серцевій недостатності), печінкового походження (напр., при цирозі печінки), ниркового походження (напр., при нефротичному синдромі), гормонального походження (напр., при гіпотиреозі), набряки від недоїдання (напр., через нестачу білків, вітаміну В1), набряки вагітних, постмедикаментозні (напр., внаслідок лікування глюкокортикоїдами), ідіопатичні.

Діагностика

Необхідно оцінити, чи набряк локалізований чи генералізований.

Місцевий запальний набряк характеризується болем, локальним підвищенням температури та почервонінням шкіри. Набряк, спричинений порушенням відтоку венозної крові, зазвичай, асиметричний (виняток: синдром верхньої порожнистої вени), розвивається безболісно, а при фізикальному обстеженні можна виявити ознаки тромбозу глибоких вен. Довготривалий венозний набряк призводить до трофічних змін шкіри. Алергійний набряк розвивається швидко, блідий, безболісний, швидко зникає. Великі генералізовані набряки спостерігаються у пацієнтів iз важкою серцевою недостатністю, нефротичним синдромом або цирозом печінки. Настає затримка великої кількості води та значне збільшення маси тіла; рідина може також накопичуватись у плевральній та черевній порожнинах. У ходячих пацієнтів набряки, зазвичай, спочатку з’являються на нижніх кінцівках, а у лежачих — у ділянці крижової кістки; при цьому, збільшення маси тіла, зазвичай, вже становить 3–5 кг. Набряк має пастозний характер (натиск пальцем викликає появу повільно зникаючого заглиблення). Диференційна діагностика генералізованих набряків →рис. 1.27-1.

Рисунок 1. Диференційна діагностика генералізованих набряків