1. Механізм: спостерігається на початку діастоли шлуночків в результаті раптового припинення напливу крові, внаслідок неподатливості перикарда. Патогномонічний симптом констриктивного перикардиту.
2. Аускультація: високочастотний звук, зазвичай відчутний над усією передсердною ділянкою, відразу після II тону, достатньо гучний (іноді голосніший, ніж II і III тони), з досить високою частотою. Слід розрізняти з III тоном (стук перикарда вислуховується раніше).