Біль у животі

Біль у животі буває неспецифічним симптомом захворювань черевної порожнини та органів, розташованих поза нею. Може викликатись ураженням внутрішніх органів, порушенням обміну речовин або функціональними захворюваннями.

Патомеханізм та причини

Патофізіологічна класифікація болю:

1) рецепторний біль — має фізіологічний характер, зазвичай попереджувально-захисний:

а) соматичний — є результатом подразнення больових рецепторів (ноцицепторів) вісцеральної очеревини, діафрагми або черевної стінки). Біль гострий, сильний, добре локалізований, посилюється під час рухів, кашлю, глибокого дихання, зміни положення тіла, найсильніше відчувається в патологічно зміненому місці, може супроводжуватися підвищенням тонусу м’язів передньої черевної стінки (т. зв. м’язовий захист) та іншими перитонеальними симптомами, що зумовлені запаленням вісцеральної очеревини;

б) вісцеральний — є результатом подразнення ноцицепторів, розташованих у вісцеральній очеревині, слизовій оболонці, гладких м'язах або брижі. Це тупий, постійний або рецидивуючий, колькоподібний біль, не завжди пов’язаний з ураженням внутрішнього органа, погано локалізований, супроводжується вираженими вегетативними симптомами (нудота, блювання, пітливість, тахікардія), часто розташований симетрично по обидва боки від серединної лінії тіла, часто супроводжується відображеним болем;

2) відображений — відчувається в місці, віддаленому від пошкодженого внутрішнього органа, поверхнево, в межах шкіри або м'язів, зазвичай супроводжується вісцеральним болем. Приклад: біль в області спини і правої лопатки, що супроводжує захворювання жовчних проток.

3) патологічний — може бути викликаний органічним ураженням органа або функціональними порушеннями, зазвичай має рецидивуючий або хронічний характер; різні патомеханізми можуть співіснувати та накладатися один на одного:

а) нейропатичний — викликаний ураженням або захворюванням сенсорної та/або вегетативної нервової системи (напр., вегетативна нейропатія при цукровому діабеті або після травми спинного мозку, компресія вісцерального сплетіння);

б) запальний — спричинений запаленням органів черевної порожнини (напр., хвороба Крона);

в) функціональний — викликаний підвищеною чутливістю периферичних чи центральних нейронів та/або порушенням центральних механізмів контролю болю, не викликається органічними змінами в органі.

Класифікація болю в животі за тривалістю:

1) гострий — має попереджувально-захисний характер, зазвичай є симптомом захворювання з гострим перебігом, яке може бути небезпечним для здоров’я та життя і вимагати швидких діагностичних та лікувальних дій, часто включаючи невідкладне хірургічне лікування (т. зв. гострий живіт). Гострий біль у животі — це біль, що має рецепторний характер, спочатку типово вісцеральний, який виникає раптово або посилюється протягом кількох днів. При подразненні парієтальної очеревини з’являється також соматичний рецепторний біль;

2) рецидивуючий — виникає періодично, спонтанно або після активації тригерного фактора; він може бути органічним або функціональним;

3) хронічний — триває >3 міс.

Причини гострого болю:

1) захворювання шлунка і кишківника — перфорація пептичної виразки, апендицит, перфорація кишківника, кишкова непрохідність (странгуляція, обструкція або інвагінація), гострий гастроентероколіт, дивертикуліт або перфорація дивертикулу товстого кишківника, запалення дивертикулу Меккеля;

2) захворювання печінки та жовчних шляхів — жовчна колiка, гострий холецистит, гострий холангіт, гострий гепатит, гостра гіперемія печінки (тромбоз печінкових вен, серцева недостатність);

3) гострий панкреатит;

4) розрив селезінки;

5) захворювання сечостатевих органів — сечокам'яна хвороба, гострий пієлонефрит, гострий цистит, позаматкова вагітність, перекрут яєчка або кісти яєчників, аднексит;

6) метаболічні захворювання — діабетичний кетоацидоз, порфірія, уремія;

7) хвороби судин — тромбоз брижової артерії, тромбоз вісцеральних вен, розшарування черевної аорти, системний васкуліт, стеноз черевного стовбура;

8) захворювання органів грудної клітки — коронарна хвороба (особливо інфаркт нижньої стінки міокарда), міокардит і перикардит, пневмонія та плеврит, тромбоемболія легеневої артерії;

9) захворювання залоз внутрішньої секреції — гіпопаратиреоз, тиреотоксичний криз, адреналовий криз, гіперкальціємічний криз;

10) алергічні захворювання — харчова гіперчутливість, ангіоневротичний набряк;

11) отруєння екзогенними токсинами — свинець, миш’як, ртуть, гриби.

12) інші — абсцес в черевній порожнині, абсцес в поперековому м'язі, защемлена грижа, вагітність і пологи.

Причини рецидивуючого і хронічного болю:

1) функціональні причини — синдром подразненого кишківника, функціональна диспепсія, хронічний функціональний біль у животі, абдомінальна мігрень, синдром хронічного болю в сечовому міхурі, опіоїд-індуковані шлунково-кишкові розлади;

2) хронічний гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;

3) холецистолітіаз і холелітіаз;

4) хронічний панкреатит;

5) новоутворення органів черевної порожнини;

6) неінфекційні ентероколіти (хвороба Крона, виразковий коліт, ішемічний та радіаційний ентероколіти, запальні захворювання кишківника при системних захворюваннях сполучної тканини);

7) інфекційні та паразитарні кишкові захворювання (туберкульоз, актиномікоз, лямбліоз, теніоз, аскаридоз, трихінельоз, шистосомоз, хвороба Уіппла), дивертикуліт;

8) хронічний гепатит;

9) целіакія;

10) порушення травлення дисахаридів (напр., лактози) та інші стани, що призводять до ферментації (синдром надмірного бактеріального росту в тонкому кишківнику);

11) ендометріоз;

12) метаболічні захворювання (хвороба Фабрі, порфірія);

13) захворювання нервової системи (розсіяний склероз, вегетативна нейропатія [при цукровому діабеті, після травми спинного мозку, хвороба Паркінсона]).

Діагностика

Визначте наступні характеристики болю: локалізацію, різновид (гострий, хронічний), характер (пронизуючий, пекучий, тупий, тиснучий, колькоподібний, спазматичний), вираженість, фактори, що провокують або змінюють біль (особливо — їжа, пиття, випорожнення, положення тіла), перебіг болю у часі і супутні симптоми (нудота, блювання). Найчастіші причини болю в животі, залежно від його локалізації →табл. 1.7-1 і →розд. 4.29. Під час об’єктивного обстеження оцініть загальний вигляд пацієнта, показники життєво важливих функцій (дихання, пульс, артеріальний тиск), колір шкіри, а також наявність таких відхилень: рубці, грижі, збільшення окружності живота (напр., викликане вагітністю, асцитом, метеоризмом, пухлиною в черевній порожнині), колатеральний венозний кровообіг, візуалізація перистальтики кишківника через стінку черевної порожнини, болючість при пальпації (визначте місце найбільшої болючості), м’язовий дефанс, симптом Щоткіна-Блюмберга, пухлини, збільшення внутрішніх органів (печінки, селезінки, розширення аорти), аномальна перистальтика кишечника, відсутність печінкової тупості.

Необхідно виключити симптоми, що вказують на органічне захворювання, яке вимагає негайної діагностики або хірургічного лікування:

1) гострий біль у животі з блюванням або раптовою затримкою газів і випорожнень — вказує на кишкову непрохідність;

2) гострий біль у животі зі шлунково-кишковою кровотечею — може свідчити про виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, гостру геморагічну гастропатію, ішемію кишківника або кровотечу у просвіт кишківника;

3) гострий біль у животі зі швидким погіршенням стану хворого (гіпотензія, порушення свідомості, порушення дихання) — може свідчити про внутрішньочеревну кровотечу, перфорацію ШКТ, гострий панкреатит, гостру печінкову недостатність;

4) хронічний біль у животі та наявність крові в калі або втрата маси тіла — можуть бути ознакою онкозахворювання або неспецифічних запальних захворювань кишківника; вони можуть супроводжуватися мікроцитарною анемією через хронічну кровотечу, а при запаленні також гарячкою;

5) біль у животі та відхилення від норми при об’єктивному обстеженні (напр., жовтяниця, пухлина в черевній порожнині);

6) біль у животі в нічний час (змушує хворого прокидатись).

Проведіть основні допоміжні дослідження (вибір залежно відданих анамнезу та результатів фізикального обстеження): загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, біохімічні аналізи крові (СРБ, електроліти, глюкоза, сечовина, креатинін, білірубін, серцевий тропонін, ліпаза або амілаза, AЛT, AСT, ГГТ), загальний аналіз сечі. УЗД черевної порожнини (може виявити вільну рідину в черевній порожнині, сечові або жовчні конкременти, патологію черевної аорти) та оглядова РГ черевної порожнини (у разі підозри на непрохідність; може виявити повітря в черевній порожнині, горизонтальні лінії рідини в петлях кишківника, конкременти в сечовій системі).

Анамнез, виявлені симптоми та результати допоміжних досліджень повинні спонукати до більш детальної та цілеспрямованої діагностики (включаючи ендоскопічні дослідження з можливою гістологічною оцінкою біоптатів слизової оболонки, КТ, МРТ).

При ознаках гострого живота або коли причина гострого болю в животі невідома, необхідна консультація хірурга.

Таблиця 1.7-1. Часті причини болю в животі залежно від локалізації

Локалізація

Причини

правий верхній квадрант

холецистит або холангіт, жовчна колька, гострий гепатит, панкреатит, езофагіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, запальні захворювання кишки, кишкова непрохідність, ретроцекальний апендицит, ниркова колька, пієлонефрит, піддіафрагмальний абсцес, правобічна нижньочасткова пневмонія, застійна серцева недостатність (гіперемія печінки)

епігастральна ділянка

функціональна диспепсія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, медикаментозне ушкодження слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий гастроентероколіт, захворювання жовчних шляхів, гострий гепатит, панкреатит або псевдокісти підшлункової залози, злоякісні пухлини (шлунка, підшлункової залози, товстої кишки), ішемія кишківника, аневризма черевної аорти, інфаркт міокарда

лівий верхній квадрант

розрив, інфаркт або абсцес селезінки, панкреатит та псевдокісти підшлункової залози, ішемія селезінкового кута ободової кишки, ниркова колька, пієлонефрит, піддіафрагмальний абсцес, лівобічна нижньочасткова пневмонія

права та ліва мезогастральні ділянки

ниркова колька, пієлонефрит, інфаркт нирки, захворювання кишки, кишкова непрохідність, кила

навколопупкова ділянка

рання фаза апендициту, гастроентероколіт, кишкова непрохідність, запальні захворювання кишки, ішемія кишківника, панкреатит, аневризма черевної аорти, кила

правий нижній квадрант

апендицит, захворювання кишок (непрохідність, запальні захворювання кишки, ілеоцекальна інвагінація), сечостатева система (ниркова колька, пієлонефрит, аднексит, кіста яєчника, перекрут яєчника, апоплексія яєчника, позаматкова вагітність, ендометріоз), абсцес (у тазу, в поперековій ділянці), гнійний сакроіліїт, кила

гіпогастральна ділянка

апендицит, дивертикуліт, кишкова непрохідність, запальні захворювання кишки, синдром подразненої кишки, аднексит, запальне захворювання органів тазу, ниркова колька, цистит, тазовий абсцес, кила

лівий нижній квадрант

гострий дивертикуліт, інфекційні захворювання, запальні захворювання кишки, інвагінація сигмоподібної кишки, кила, ниркова колька, пієлонефрит, аднексит, кіста яєчника, перекрут яєчника, апоплексія яєчника, позаматкова вагітність, ендометріоз, абсцес у малому тазу, сакроіліїт

дифузний біль

інфекційні та неінфекційні гастроентероколіти, кишкова непрохідність, синдром подразненої кишки, перитоніт, інфекції сечової системи, метаболічні хвороби, отруєння токсинами, вегетативна нейропатія

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie